腰椎间盘突出症，是一种很常见的腰病。得了这个病，有的人会感觉腿麻、腿痛，甚至腰痛得难以忍受，严重影响日常生活。那么，该怎么治呢？是选择手术还是保守治疗？
案例分享患者周先生今年44岁，近一年半以来，双侧大腿和小腿断续出现麻痹感，最近感觉麻痹症状加重呈持续性，并伴有双侧大腿后外侧牵扯疼痛不适，曾于外院进行按摩治疗，症状稍改善。
然而，两天前无明显诱因下，腰部开始疼痛，久坐、久行和翻身时腰痛症状加重，同时双侧大腿至小腿出现牵扯痛及麻痹感，以右脚为甚，曾自行口服布洛芬，但疼痛改善不明显，遂到龙脊康就诊。
详细检查1、体格检查
【神经根相关测试】左塌陷实验（+）：诱发腰痛，右塌陷实验（弱+）：诱发右侧大腿外侧疼痛；左直腿抬高测试主被动50°和右直腿抬高测试60-70°时诱发下肢牵扯痛；右梨状肌压痛伴右下肢麻木；抱膝试验（+）；右侧梨状肌紧张试验（+），4字试验（-）
【脊髓反射】Hoffmann征（-），膝反射（-）
【腰椎活动度】站立位弯腰30°诱发腰痛，坐位下弯腰症状可缓解
【腰椎】关节触诊：L4/5右压痛伴右下肢麻木
2、影像学检查
2024.1.28龙脊康腰椎、骨盆X光专科描述：腰椎生理曲度存在，腰椎整体向右侧偏歪，两侧骨盆基本对称。
2024.2.25外院MR示：L4/5椎间盘突出（中央型），相节段双侧神经根受压，L5/S1椎间盘膨出。
诊断依据&结果1、诊断依据
①症状：腰部疼痛2天，久坐、久行和翻身时腰痛症状加重，双侧大腿至小腿牵扯痛、麻痹感1年半。
②检查：左塌陷实验（+）：诱发腰痛，右塌陷实验（弱+）：诱发右侧大腿外侧疼痛；左直腿抬高测试主被动50°和右直腿抬高测试60-70°时诱发下肢牵扯痛；右梨状肌压痛伴右下肢麻木；右侧梨状肌紧张试验（+）。
③腰椎MR提示L4/5椎间盘突出（中央型），相节段双侧神经根受压，L5/S1椎间盘膨出。
2、诊断结果：腰椎间盘突出症，梨状肌综合征。
治疗方案本案例中的这位病人是典型的椎间盘突出症和梨状肌综合征。
处理原则是通过推拿正骨、药物消炎、超短波、电超声理疗等多种方式来改善神经受压的代偿空间，以消除或减轻症状，达到对生活无大影响为目的。
医生总结1、对于刚出现腰椎间盘突出症明显，且椎间盘突出严重、压迫神经根明显，达到手术指征的患者，若近期未接受系统治疗3-6个月，且未出现下肢肌肉萎缩、下肢无力等症状，但疼痛持续并显著影响生活的，建议寻找专业医生进行约20次的系统保守治疗，历时3-6个月，观察疗效。若保守治疗无效，再考虑手术治疗。
2、对于因急性外伤导致的椎间盘突出，严重压迫神经，短时间内出现明显下肢肌肉萎缩、下肢无力等症状，建议直接进行手术治疗。
3、对于已有明显椎间盘突出症的患者，如果进行一段时间的治疗后，症状有所改善，但仅能维持几天，对生活和工作造成显著影响的，也建议考虑手术治疗。
