“医生，我最近肩膀特别疼，尤其是当我尝试抬起手臂或进行某些日常活动时。这种疼痛已经持续了一段时间，而且似乎越来越严重。基于我现在的症状，非常担心自己是得了肩周炎，您快帮我看看。”
案例分享40岁的罗先生，是一名长期伏案工作的办公室职员。6个月前无诱因出现右肩部疼痛，在外院进行按摩针灸、肩部理疗等治疗后，疗效一般，无明显改善。运动后症状明显，随后活动稍受限，于是来到龙脊康就诊。
经检查评估，我发现罗先生的症状与肩周炎有关，于是对症治疗。
罗先生自诉两次治疗后，感觉右肩及上肢酸软不适改善明显。活动度较前好转，活动末端疼痛感减轻，主动活动手臂力量改善。
治疗前（受限明显，无法忍痛） ；治疗后（活动改善，疼痛减轻）
详细检查1、体格检查
主动活动度：右肩前屈：130度。 外展：130度。 后伸摸背：腰1位置。
被动活动度：基本无改善。
肌力、抗阻试验：【右肩】右肩高，主/被动前屈160度，主/被动摸背受限，肩外旋受限，，30度外旋抗阻试验（+）。
肌肉骨骼触诊：压痛明显右冈上肌、肩胛下肌，C2/3/4右。T3左，T5右。
特殊试验：Neer试验（+），Hawkins征（+），空罐试验（+），抬离试验/内旋衰减征（+），肱二头肌长头负荷试验（-），肱三头肌抗阻试验（-），右侧臂丛神经牵拉试验（+）。
2、X光片检查
两侧寰齿间隙略呈左窄右宽，两侧寰枢外侧关节间隙基本对称，寰椎两边侧块等大，颈椎棘突排列连线不等直，枢椎棘突稍向左偏歪，寰枢椎骨质未见明显异常；颈椎生理曲度存在，椎列连续，诸椎体及附骨骨质结构良好，附小关节间隙清晰，诸颈椎间隙未见明显变窄；周围软组织层次显示清晰。
胸椎棘突排列紊乱，连线不等直，胸椎生理曲度存在，椎列连续，诸胸椎体及附骨骨质结构良好，椎小关节间隙尚清晰，诸胸椎间隙未见明显变窄；周围软组织层次显示清晰。
诊断依据&结果结合体格检查，患者多方向活动受限伴疼痛明显，且主、被动活动度均受限明显，提示有粘连性关节囊炎（冰冻肩）。若被动无疼痛受限等异常，则可能考虑患者是一个肩袖损伤的情况。
通过特殊检查以及触诊检查，均提示患者肩袖肌群有损伤。长期伏案工作及受凉均可以造成患者肩袖肌群出现病变。肩袖肌群起到盂肱关节的稳定作用，长期损伤，盂肱关节失稳，都有可能引起关节囊炎症反应，而随着时间的推移最终发展出粘连性关节囊炎（冰冻肩），并且伴随着肩袖肌肉群的损伤无力，累及整个肩部及上肢。
综上所述，患者目前的诊断结果是“肩周炎、冻结肩”的问题。
治疗方案前期：局部手法以轻柔为主，可以处理周边大范围代偿紧张肌肉群。尽量不要让患者过度紧张下治疗，效果不理想、炎症也不易消退，消炎减痛为前期重点，配合药物治疗。
中期：疼痛减轻后，手法可以适当深入一点，找到痛点着重处理，缓慢拉伸打开关节活动度，可以适当做一些深层肌肉的激活。此时，也可以加入一些无痛范围下的无阻力徒手训练。
后期：配合关节松动训练，逐渐打开活动度，加强功能锻炼，激活恢复肩袖肌群功能稳定性。
处理思路1、新评估思路
①心理：由于患侧肩关节疼痛明显、持续时间较长且关节活动受限，严重影响睡眠及日常生活活动，且治疗过一段时间，效果不佳，渐行性加重中，对肩周炎这种疾病的发展也缺乏认识，导致患者难免出现了一点焦虑、抑郁情绪，感觉对医生也有一种不信任感，这样下去严重容易发展为一种心理疾病。
从治疗的角度出发，这会影响到患者对于疗效及病程发展的不确定性，医患配合的程度降低，医从性下降。从而影响长期的整体治疗效果。
②疼痛：首先患者属于严重肩周炎患者，治疗原则首先得缓解疼痛，且先明确疼痛性质。肩周炎患者大多会有夜间疼痛，首期治疗得缓解疼痛，保证睡眠质量减少心理负担。
患者主诉有颈部不适及症状，且上臂出现游走性疼痛及上肢麻木。出现放射性疼痛这种情况，需排除颈椎压迫性的放射性的疼痛。可进行颈椎活动度评估及椎间孔挤压试验等。避免出现问题的遗漏，影响治疗效果。
③活动：进行日常活动功能评定，评估患者的日常生活及工作的活动情况。患者平时有穿脱上衣困难，受限程度明显；上厕所、卫生洗漱——洗澡、梳头、刷牙等也出现了不同程度的活动受限；家务劳动和上班工作等活动均受到影响。
患者是右肩患侧，为惯用手侧，日常生活工作难免需要用到，且患者左肩活动度轻微受限太多，日常人的大部分生活工作都是手在前侧活动完成。应解决患者当下最影响日常生活的受限方向，如前屈方向130°受限，提高生活质量。
2、新治疗思路
①初次治疗，在对患者诊断确定为肩周炎后，首先得评估患者当下的心理状态。明确告知肩周炎疾病的发展过程及患者现在所处在这个疾病发展的哪一时期。
虽为一种自愈性疾病，但自愈病程较长，治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，减缓疼痛，提高生活质量。同时强调需要患者配合治疗的重要性。让患者对疾病及接下来的治疗有一个认识，减少患者的心理负担，同时降低其预期，提高患者后面的配合治疗周期及对医嘱的执行。
②开始治疗时应着重缓解患者疼痛，减轻痛苦，这里分药物治疗及物理治疗和手法治疗。
药物治疗：适当应用一些非甾体消炎止痛药，在缓解疼痛的同时，也有利于手法治疗与功能锻炼的实施，减少患者因治疗疼痛的抗拒性，舒缓紧张心理。
物理治疗：选用超短波无热量治疗来缓解无菌性炎症，效果甚好。同时加强血供是肩周炎治疗重要的一部分，炎症急性期虽不提倡热敷，但日常的保暖避免受凉尤其重要。
手法治疗：配合大范围的轻柔按摩手法处理，减少因疼痛紧张而出现的肌肉痉挛情况，同样能缓解患者的疼痛程度及疼痛范围。也可采用关节松动术Ⅰ级手法，来缓解关节粘连造成的疼痛（无痛操作）。
③改善活动度，提生活质量。患者首先着重先解决前屈严重受限问题。
根据评估，患者前屈主被动活动角度均差不多，考虑关节灵活性问题，这里着重处理：骨关节灵活性问题（粘连）、前屈拮抗肌问题（三角肌后束、背阔肌、大圆肌）。
骨关节灵活性问题（粘连）：被动，如关节松动术Ⅱ—Ⅲ级手法（注意疼痛程度，避免紧张），主动，如做上肢下垂钟摆训练，健侧带动抬臂训练。
前屈拮抗肌问题（三角肌后束、背阔肌、大圆肌）：手法松解目标肌肉，拮抗肌MET操作。
医生总结在繁忙的日常生活工作中我们的身体难免会出现一些问题，除了身体上的疼痛，还给我们的生活和工作带来诸多不便与烦恼，心理压力剧增。
肩周炎是多少患者的痛，又有多少患者能正确认识这种疾病及其发展。寻求科学正确的方法，积极面对积极治疗坚持不懈的康复，终有一天，你将摆脱疾病，重获生活与工作乐趣。
