日常生活中，患有腰椎疾病的人群在逐渐增长。特别是长期久坐后突然改变体位会出现腰疼难忍的情况，有的甚至连腰都直不起来了，那么该如何治疗呢？在治疗的过程中又要注意哪些问题？

案例分享

李先生今年66岁，平时喜欢打麻将，2周前打完麻将起身后发现腰椎牵扯痛明显，但活动后症状稍缓解。但之后每次久坐起来都会如此，于是便前来龙脊康门诊就诊。

经过检查发现，患者腰椎前屈、后伸均受限伴随腰椎疼痛不适，去重力位无改善，双髋关节主被动活动正常，于是考虑腰椎本身的问题，便逐节检查腰椎P-A方向的活动，发现L3/L4/L5活动受限，而且诱发熟悉的疼痛。考虑关节卡压的问题，因此在松解相关节段的软组织后复位，患者感觉好一些。

但是第二次过来门诊时，患者反馈疼痛更加严重，现在只要一坐下，或者一站起，就出现之前疼痛，这该如何考虑？

治疗后疼痛更加剧烈，这是为何？

我们对患者重新评估之后，发现他的胸椎活动受限，结合之前的x光片，发现L3/L4/L5关节错位并不明显，虽然存在双侧压痛。

反而是L1/L2/T12出现明显的旋转和侧摆，以及骨盆整体的左旋。触诊胸腰交界存在卡压感以及压痛，站立位骨盆左旋。因此胸椎和骨盆区域存在协调性障碍。

双侧髂骨不对称，左大右小

绿色为L3/L4/L5，红色为L1/L2/T12

再次询问病史，患者说平时也会有腰痛，而且已经持续3年了，但在这次比较严重，于是考虑可能存在深层稳定肌无力的问题。

在激活核心和臀肌后，再让患者做一样的动作，发现疼痛明显改善。因此，腰痛的直接原因与腰椎周围的软组织损伤有关。而之前的L3/L4/L5的卡压感是肌肉的保护性收缩导致的，真正的卡压位于胸腰交界。

深层原因是胸椎，腰椎和骨盆在运动时存在协调性障碍，也就是胸椎灵活性和骨盆稳定性不足，腰椎过度灵活，久而久之，腰椎深层肌群无力。

于是重点处理胸腰交界卡压问题，训练胸椎灵活性和腰椎骨盆区域的稳定，调整坐下起身正确的发力模式。之后进行中频电刺激和热敷，促进腰痛部位的血液循环，患者当场反馈腰椎明显没那么痛。

医生总结

本案例中，在进行第一次检查时忽略了相邻关节的检查，也没有结合X光片进行三步定位诊断，找出真正错位的地方，从而导致正骨复位后疼痛反复出现。

像这类腰痛多年的患者，突然某一天症状加重，很可能是失代偿了。这时相邻关节的功能评估，核心稳定能力的评估尤为重要。