近日，《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》（以下简称《指南》）重磅发布，旨在为中国2型糖尿病（T2DM）患者提供科学、规范的运动治疗方案。

T2DM患者合并慢性并发症或共患疾病时，如何选择运动形式和强度呢？

1、

糖尿病肾脏病患者

糖尿病肾病不是运动的禁忌症，建议患者避免进行导致血压过度升高的活动（如举重、较大强度有氧运动）。

不同分期糖尿病肾病患者均应积极运动，建议从低强度运动起始，连续运动10~15 min，或患者能耐受的运动量。运动时间可以每周增加 3~5 min，当可以连续运动30 min时再增加运动强度。

在透析治疗期间进行运动时，一定要及时纠正电解质紊乱。建议血液透析患者在透析后 2 h 开始运动。腹膜透析的患者在排空腹膜腔液体后再开始运动。

2、

糖尿病视网膜病变患者

轻度非增殖性视网膜病变患者不需要评估即可逐渐开始不超过中等强度的运动。

增殖性视网膜病变和严重的视网膜病变（包括近期全视网膜光凝或其他近期眼科手术治疗的患者），应避免较大及以上强度以及会明显升高血压的运动（如拳击、高海拔的登山、潜水等特殊运动）以降低玻璃体出血和视网膜脱离的风险，也需避免冲撞性运动（如篮球、足球、橄榄球）。

避免较长时间低头弯腰的活动或引起头部不适的活动。视网膜病变患者的运动还应考虑个体视力剩余程度。

3、

糖尿病神经 病变患者

由于糖尿病周围神经 病变患者通常足部感觉迟钝、平衡能力差，跌倒和骨折的风险较高。因此，推荐患者避免参与可能增加足部损伤风险的运动，如长时间徒步、慢跑或在不平的路面上行走；同时，应避免需要高平衡能力的活动。

患者可能更适合低负重运动（如步行、自行车、划船、水中运动），但足底溃疡未愈合者需避免水中运动。

运动时选择合适鞋袜，避免磨损，保持足部干燥。

4、

T2DM合并肥胖症

运动联合饮食控制减重效果优于单纯饮食控制，且内脏脂肪减少更多。需要减重的T2DM患者每周应当完成5~7天的中等强度运动（约500 kcal/d）。

每周 300 min 中等至较大强度体力活动可有效预防体重反弹。

推荐拟行减重手术治疗的T2DM患者进行术前运动，以降低手术风险。

5、

T2DM合并肌少症

合并肌少症的T2DM患者应在达到世界卫生组织推荐的体力活动量的基础上，着重增加以爆发力训练为主的抗阻训练。老年人采用爆发力抗阻训练方案，在低强度至中等强度（即40%~60% 1‑RM）干预下可实现最大力量、爆发力及肌肉体积、肌肉功能表现的增强。

太极拳、八段锦等民族传统运动是多组分运动，可有效改善肌少症患者的肌肉量、肌力及身体功能表现，且在老年人中的依从性较高。

6、

T2DM合并代谢脂肪性肝病

推荐超重/肥胖的代谢脂肪性肝病患者改变生活方式，至少减重5%，甚至减重≥10%；体重正常的患者减重3%也有助于改善代谢脂肪性肝病。

中断久坐和减少久坐时间有利于减少肝内脂肪，并独立于体力活动水平。每日增加20 min中等至较大强度体力活动或增加2500步可有效改善脂肪肝。

7、

T2DM合并高血压

糖尿病患者血压≥160/100 mmHg时禁止中等强度以上运动。血压控制稳定后再起始运动。

避免屏息、爆发力强的运动，如高强度抗阻训练（举重、引体向上、拔河等）、跳高、跳远等。

推荐中低强度大肌肉群参与的运动方式，如步行、骑自行车、太极拳等。