证据来源：JACC《美国心脏病学会杂志》最新综述
房颤是老年性疾病，随着全球人口老龄化和寿命的增加，房颤的发病率正在增加。虽然报道的＞80岁人群中房颤的患病率为10%，但这排除了未确诊的患者，实际上房颤患者的患病率会更高。最近，权威医学杂志上发表的文献阐述了75岁以上老年房颤患者的管理，笔者今天给各位读者分享一下其中的关键信息。
关键信息一览房颤患病率随着年龄的增加而增加。房颤治疗相关并发症在老年人（≥75岁）中也显著更多。老年房颤人群具有较高的卒中、出血和死亡风险。
晕厥和跌倒相关损伤是不使用口服抗凝药物最常见的原因，晕厥和跌倒在口服抗凝药与抗心律失常药物联合使用的老年人中更常见。地高辛可能有助于心率控制，但与死亡风险增加相关。
除了心率和节律控制，卒中预防对房颤管理至关重要，与华法林相比，直接口服抗凝药可使老年人获益。在选择的病例中，介入性手术，如房颤导管消融、起搏器植入有用。
房颤流行病学和预防从1990年到2019年，全球房颤患病率翻了一番，到2019年达到5970万。房颤的一级预防和二级预防方式包括：减重、体力活动、减少酒精摄入、高血压和糖尿病的管理。正如笔者前几期发的文章，肥胖、酒精、高血压、糖尿病等对房颤都会有很大的影响。
心率和节律控制对于老年房颤患者，心率控制和节律控制在死亡率上的差异还未完全确定。但使用抗心律失常药物（AAD）、特别是胺碘酮患者的晕厥和跌倒相关损伤更多。
导管消融可以在老年房颤患者中进行，特别是药物治疗后症状仍然存在的老年患者。观察性研究显示，导管消融对于老年房颤患者是一种可行的恢复窦律的方式，而维持窦律可以提升生存质量、降低死亡和卒中风险。
血栓栓塞和卒中预防用于检测隐匿性房颤的方法很多，包括脉搏检查、心电图、便携式心律监测设备和可穿戴设备（运动手表等）。大多数研究表明，筛查会提高75岁人群的新诊断房颤检出率，这对房颤的早诊早治都有很大帮助，从而可以使房颤患者能够很早的收益。
尽管有针对已确诊房颤患者的卒中预防和出血风险评分指南，但对于老年非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗决策仍很困难。而且相关研究显示，虽然患者的依从性逐渐改善，但仍不理想。相关的原因包括：患者拒绝、出血风险、高龄、反复跌倒，以及严重虚弱和贫血。
总的来说，这篇文章明确了75岁以上老年房颤人群卒中、出血和死亡风险更高。未来还会有更多权威的研究结果，如老年人导管消融策略的优化等。希望通过笔者及同道们的努力可以减轻房颤患者的痛苦，提高生活质量，真正做到早诊早治早获益。我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生，欢迎各位读者交流咨询。
