已有五年糖尿病史的钟先生是一位会计师，生活被无尽的报表和加班占满，因此不能做好饮食管理，也会忽略糖尿病的日常管理。
钟先生发现自己的左脚出现了一些异常，本来只有轻微的麻木和刺痛感，但很快，他的脚部开始出现暗红色的斑点，并且伴随着剧烈的疼痛。
钟先生以为是长时间坐姿不当导致的血液循环不畅，便没有太在意；然而，随着时间的推移，他的脚部症状不仅没有缓解，反而出现了溃疡和感染的迹象。
担心之下，钟先生来到了医院，医生在了解了钟先生的病史和症状后，立即安排了一系列的检查，血糖检测结果显示他的空腹血糖高达13.5 mmol/L，同时，医生为钟先生的脚部进行了详细的检查，发现溃疡周围的皮肤红肿，有脓液分泌，这是典型的感染症状。
为了进一步确认感染的严重程度和可能的病原体，医生安排了足部溃疡分泌物的细菌培养和药敏测试；还有血常规、肾功能和心电图检查，检查结果显示，钟先生的白细胞计数偏高，为12.1×10^9／L，提示有感染发生；肾功能检查中血肌酐水平轻微升高，为1.4mg/dL，提示肾脏可能受到一定影响；心电图则未发现明显异常。
细菌培养结果出来后，确认了钟先生的足部感染是由金黄色葡萄球菌引起的。医生根据药敏测试的结果，为钟先生开具了合适的抗生素治疗方案。
同时，医生建议钟先生严格控制血糖，改善生活习惯，并定期到医院进行足部护理，以防止糖尿病足感染的进一步恶化。
在医生的反复叮嘱下，钟先生意识到了糖尿病足的严重性，他开始认真遵循医生的医嘱，调整日常的饮食习惯，还会定期监测血糖。
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，也有不少患者因不重视该疾病导致腿部感染严重，甚至导致截肢、危及生命。幸运的是，钟先生在脚部出现感染时及时前往医院就诊，而非自行买药治疗，才使病情得以控制。不过，为什么高血糖会导致糖尿病足呢？
一、为什么血糖高，脚先知？
目前，糖尿病的患病率呈现出不断上升的态势。作为一种影响健康的慢性疾病，糖尿病对人体的潜在影响是缓慢而深远的。高血糖状态可导致多种并发症的出现，特别是对于那些血糖水平上升的个体，其初期症状往往在足部得到体现。因此，对于糖尿病患者而言，密切观察并了解脚部的任何异常变化显得尤为重要。
而血糖水平的上升首先在脚部显现出来的原因有以下几点。
1. 脚部微血管病变
长期高血糖状态下，血液中的糖分会与血管内皮细胞的蛋白质发生非酶促糖基化反应，形成晚期糖基化终末产物（AGEs）。AGEs能够损伤血管内皮，导致血管壁增厚、弹性减少，从而引发微血管病变。
这种病变在足部小血管尤为明显，会导致足部血液循环障碍，使得足部组织缺氧和营养不良，为糖尿病足的发生创造了条件。
2. 周围神经病变
高血糖还会导致周围神经功能障碍，这种病变称为糖尿病性周围神经病变。
糖尿病周围神经病变发展并不迅速，往往呈现出慢性或渐进性特征，其典型症状表现为足部及踝部出现感觉异常。
这类病症通常最初影响脚踝，使得患者在初期可能难以察觉，但随着病情的进展，症状逐渐明显，会向上蔓延至小腿乃至上肢，影响患者日常生活质量。此外，在病变过程中，脚部神经纤维肿胀、变性，就会导致患者出现脚部麻木、疼痛等症状。
同时，由于足部神经功能障碍，足部感觉被削弱，使得患者难以察觉到小的创伤或异常，如磨损、挤压或烫伤。如果缺乏及时的护理和治疗，这些小伤口可能迅速恶化，发展成难以愈合的溃疡，形成糖尿病足溃疡。
此外，高血糖环境还会影响白细胞的趋化性和吞噬能力，减弱机体对感染的防御能力。当脚部微血管系统、周围神经出现病变时，患者稍不注意就很容易发生感染。
足部一旦发生感染，由于免疫功能的不足，感染不易得到控制，容易发展成严重的糖尿病足感染。而高血糖状态下，炎症因子的表达和活性会发生变化，导致炎症反应异常。这种异常的炎症反应不仅会延缓伤口愈合，还可能加剧组织损伤，使得足部更容易发生溃疡和坏死。
因此，当患者血糖水平控制不佳时，脚部往往是最先出现症状的。如果长期不重视，那么高血糖就会通过影响微血管、神经、免疫等功能，导致糖尿病足的发生和发展。
当然，这也提示糖尿病患者要注意：当脚部出现某些异常变化，可能是糖尿病足发生的前兆。
二、医生提醒：脚部出现这3种症状，警惕是糖尿病足
糖尿病足是糖尿病并发症中较为严重的一种，其发生与血糖控制不良有着密切的关系。当糖尿病患者的脚部出现以下三种典型症状时，应高度警惕糖尿病足的可能，及时就医进行诊断和治疗。
症状①：脚部麻木刺痛神经型糖尿病足患者通常会感觉到脚部有麻木、刺痛或烧灼感，如同脚踩棉花一样。这种症状的出现是由于长期高血糖导致的糖尿病周围神经病变。
在高血糖状态下，神经纤维受到损伤，神经传导功能受损，导致足部感觉减退或异常，患者可能因此不易察觉到脚部的外伤或疼痛，小伤口也可能因此恶化为难以愈合的溃疡。
症状②：脚部疼痛，出现间歇性跛行如果糖尿病足是脚部血管缺血所致的，那么患者主要症状是间歇性跛行，即在行走一段距离后感到脚部或小腿疼痛；有时休息时候也会感到疼痛。
这种症状的出现是由于糖尿病引起的血管病变，尤其是下肢的大血管和微血管。
血管狭窄或闭塞减少了脚部的血液供应，导致足部缺血和氧气供应不足。缺血使得脚部肌肉在活动时无法得到足够的能量，从而引起疼痛和行走困难。
症状③：脚部皮肤改变和出现感染糖尿病足患者由于神经功能受损和血管狭窄、血液供应能力下降，患者的脚部容易出现皮肤苍白或暗红色、温度下降、水肿、感染等症状。
感染的发生也正是由于血液循环不佳和免疫功能下降，使得细菌更容易在受损的皮肤上定植并引发感染。感染一旦发生，由于局部血液循环差和免疫防御功能减弱，感染不易控制，容易发展成严重的溃疡或坏疽。
糖尿病足如果没有得到重视，很可能会导致截肢，因此，一旦发现上述症状，应立即寻求医疗帮助，以免病情恶化，导致更严重的后果。同时，严格控制血糖、改善生活习惯、适当的脚部护理是预防糖尿病足发生的关键措施。而对于已经出现糖尿病足的患者，更应该注意对足部的护理。
三、糖尿病足如何护理？
糖尿病足不仅给患者带来身体上的疼痛和不适，更有可能影响到他们的日常生活和心理健康。因此，对于糖尿病患者而言，学会如何自我护理双脚，才能更好的保护脚部健康。
控制血糖水平是预防病情恶化的根本。
通过合理的饮食、适量的运动和必要的药物治疗，患者可以有效地控制血糖，减少足部并发症的风险。适量的运动，如散步或游泳，不仅能够促进血液循环，还能够提高患者的整体健康水平。
此外，患者还应该注重每天的足部检查。在光线充足的环境中，患者应该仔细检查自己的脚背、脚底和脚趾之间，寻找任何可能的伤口、红肿或水泡。
这一过程虽然简单，但却至关重要，因为它能够帮助患者及时发现问题并尽早处理，避免小问题演变成大麻烦。
注重脚部清洁和干燥也是保持足部健康的关键。建议患者每天用温水清洗双脚，使用温和的肥皂，避免使用可能引起皮肤刺激的化学物质。洗脚后，用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是脚趾之间的部位，以防止湿气滞留导致的真菌感染。在干燥的季节里，适量的润肤露能够为足部皮肤提供必要的滋润，保持皮肤的柔软和健康。
对于脚趾甲的护理，患者需要定期修剪，以防止趾甲过长或不规则而伤到周围皮肤。修剪时，应该直剪，避免剪得过短或过深，以免引发甲沟炎。修剪后，用指甲锉轻轻磨平指甲边缘，减少足部受伤的风险。
选择合适的鞋袜对于糖尿病足患者来说同样重要。
透气性好、质地柔软、大小合适的袜子、鞋子能够有效减少对足部的压力和摩擦。在选择过程中，尤其需要注意避免选择过紧过小的鞋、袜。
总结：糖尿病足是血糖控制不佳患者易发的并发症，通常表现为脚部麻木刺痛、跛行或出现溃疡等。患者应及时就医，如钟先生那样，通过及时诊治控制病情。
此外，自我护理对预防糖尿病足至关重要，包括每日检查脚部、保持清洁干燥、穿适脚鞋袜，并定期监测血糖。这些措施有助于减少疾病风险，提升生活质量，让患者享受更健康的生活。
参考文献
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[2] 苏少兰. 糖尿病足该如何护理[J]. 健康之家,2022(20):23-24. DOI:10.3969/j.issn.1672-5751.2022.20.012.
