原创 温玉军 肖相如频道 2023-12-05 07:02 发表于北京

收录于合集#肖相如师门弟子特辑47个

导读：温玉军是肖相如老师的六期弟子。厥阴的本质是什么？一起来看。

在师门的组织安排下，《伤寒论讲义》学习结束了，感觉收获很大，非常感谢肖老师及师门各位老师。学习心得体会简要如下：

《伤寒论》是我国现存的第一部临床医学专著，是中医学的经典著作。

其最重要的成就在于发现了许多特异性方证，这是医学的最高境界，也是《伤寒论》得以流传的真正原因。

狭义伤寒是指感受寒邪，感而即发的外感病，《伤寒论》讨论的是狭义伤寒。

20多年前，曾经学过四大经典，后来基本上再没有看过，当时自己觉得《伤寒论讲义》学的还可以，现在看来，不过是皮毛而已，非常肤浅，简直不值得一提。

六经病是对伤寒发展过程中不同病理阶段的概括，每个病理阶段各具特征，太阳病是伤寒初期的表证阶段，其性质为表、寒、实证，阳明病为伤寒的邪热极盛阶段，其性质为里、热、实证。

少阳病是伤寒有邪实向正虚变化的过渡阶段，其性质半实半虚，半寒半热，实多于虚，热多于寒，太阴病是伤寒阳气虚衰的开始阶段，其性质是脾阳虚证，少阴病是伤寒正气虚衰的严重阶段，其性质是心肾虚衰，厥阴病是伤寒最后的厥证阶段，其性质是阴阳气不相顺接，临床表现为厥证（热厥和寒厥）。

从事临床20多年，虽然知道中医有各家学说以及门派之分，但学习了《伤寒论讲义》之后，还是有不少耳目一新，从未听说的观点，比如：传统的中医教科书将风寒表证和风热表证的区别方法是——恶寒和发热孰轻孰重来区分，本人从事临床很多年了，从未质疑过它的不对，但是临床上，风寒表实证发热有的达40度或以上。

《内经》：“因于寒，体若燔炭，汗出乃散”，而有时风热感冒发热并不是很高，如银翘散证，听了肖老师的课程以后，回想一下，确实有这样的现象，怪不得临床上大部分疗效总是不确切。治愈时间较长。

还有：温病初期是不恶寒的，所以不是太阳病，不是表证，但温病初期可以兼有恶寒（桂枝汤治疗），此时的恶寒不是温病本身的表现，而是兼有表证，是肺热兼表证。不恶寒的才用银翘散治疗。

桂枝汤，是伤寒论第一方，认识到了桂枝本为解肌，解肌它是一种缓和的自然的达到汗出邪去的治疗方法，所以在临床中，凡是脾胃虚弱而又感受寒邪的，都可以用桂枝汤治疗，本人也看过不少书，关于桂枝汤的解肌之阐述，这也是第一次，还有内科杂病中，凡是符合营卫不调的病机的异常出汗，汗多等疾病也可以用桂枝汤治疗。

阳明病篇中的阳明病：身热，汗自岀，不恶寒，反恶热，就可以看作是温病来治疗。

脾约不是麻子仁丸证，是太阳阳明，麻子仁丸可以表现多种证型，如白虎汤，三个承气汤等。认识并掌握了少阳病不是半表半里，以及往来寒热形成之原因。

太阴病的特征，归纳为腹满时痛，时发时止，隐隐而痛，喜温喜按。

学习了表里同病先后缓急的治疗原则，否则失治误治不可避免。

少阴病是伤寒的危重阶段，表现为全身性的虚衰，学习到少阴篇，需要鉴别的方证明显增加了，难度也增加了（有些方证病机、主证有交叉有区别，如格阳、戴阳证，附子汤证与真武汤证等等），需要强化背诵记忆的汤证更多了。

厥阴病，重新认识了：337条“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也”，这才是厥阴篇的提纲，因为厥阴病讨论的主题是厥，此条阐述了厥的病机、特征，揭示了厥的本质。

而326条，强调这条原文是厥阴病上热下寒证的提纲，属于乌梅丸的主治范围。

厥阴是二阴交尽曰厥阴，厥阴为阴极阳生，极而复返的阶段，厥阴病则是阴极而阳不能生，阴阳气不相顺接。

热厥和寒厥是厥阴病的本证。

热厥是因邪热深伏，阻隔阳气，致阴阳气不向顺接而形成厥，所以热厥为内真热而外假寒，是真热假寒证，是实证、热症。

寒厥，寒厥是阳气虚脱或外越不能固摄阴气，阳脱阴竭而形成四肢厥逆，形成的原因有二：

(1)是有太阴阳虚，少阴阳虚发展而成的寒厥；

(2)是由热厥转化而来的寒厥（此观点由肖老师独创提出，与感染性休克微循环衰竭期相似）。

前者由于太阴少阴阳虚，没有及时纠正，没有发热的过程，是阳虚不能固摄津液，出现呕吐、下利清谷、小便清长，不断耗散津液，阴竭阳脱形成了寒厥。

病机单一，这个跟西医的失液性休克很相似，治疗比较容易，用四逆汤或通脉四逆汤就能治愈。

而后者是先有发热，形成热厥后不断的消耗阳气，热邪不仅耗损津液，同样也耗损阳气，如果治疗失治误治，阳气更衰，寒厥更重，直至阳脱阴厥，这种由热厥转化而成的寒厥很难治疗，阳气很难恢复，一般是死症。

此时四逆汤和通脉四逆汤作用不大。山西李可的破格救心汤可以试用。

霍乱篇中，针对不同的病因病机，用五苓散及四逆汤治疗，再一次体现了同病异治。

《伤寒论讲义》学习至结束近6个月，通过预习、听课、做课后作业，等于认真地学习了一遍《伤寒论讲义》，掌握了不少知识，再次感谢师父的辛苦的付出。

同时，觉得还有明显的不足，具体地说：就是一部分重要的条文（包括主之条文）很快又不能准确地背诵了，对一些有难度条文的翻译，如果不看讲义的注释，则翻译不准确，还有不少的方证的鉴别，不是掌握得很清楚，没有完全强化记住。

我想，肖师父说过：《伤寒论》的学习，要做到：

1.背诵原文。

2.掌握特异性方证。

3.要透彻的理解张仲景的原意。

自己离这个要求，还有很大的距离，经典原著的学习，从历代名医的经历中已经验证，大多数从来就不是一蹴而就的，要达到熟炼的掌握经典，并能有效地指导临床实践，本人还有比较长的路要走，伤寒论的学习，现在虽然结束了，但是以后，还要经常反复很多次地阅读及背诵主之条文。

对于我来说，可能就是终身的学习了。所以读经典，跟名师，勤临床，这条路一定要坚持走下去，我坚信，自己的理论和临证水平会有一个质的飞跃，更好的为患者服务。

END

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自师门大讲堂，作者温玉军。转载请注明出处。

肖相如频道

北京中医药大学博士生导师，出生于中医世家。我国中医肾病学科创始人时振声教授的首位博士，全国重点肾病专科学术带头人，获“白求恩式的好医生”称号。

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