这是我的一位就诊患者，病灶位置不好，因为年轻外科医生非常尽职尽责，想尽量保住肺叶，进行了复杂的手术，结果术后7个月复发了。

病史

女性36岁，今年1月份有点咳嗽，抗炎治疗后稍微好转，当时报告提示肺内未见明显异常。2月份咳嗽加重，我拿来CT看了一下，在阅片的过程中，发现了一个平时不容易被注意的异常，左侧主支气管局部变窄。

2023.1

2023年1月，当地医院CT并未发现支气管的这个病变。

实则：

2023.2

2023.2

CT平扫似乎有个东西压迫到支气管，导致支气管变窄，如果造成这样的改变，肯定是有个占位性病变，无论良性或者恶性，一定长东西了。为了解其范围及血供等综合情况，进一步判断性质，建议增强扫描。

2023.2CT增强

2023.2CT增强

2023.2.我中心报告

出于信任，来到我中心进行了CT增强扫描。增强扫描提示左主支气管局部可见一软组织结节，大小约1.5cm×2.0cm，并且有轻度强化，果断诊断为恶性病变，建议进行支气管活检。

支气管镜提示结节突向管腔

活检病理

活检病理+免疫组化

正如我们所料，支气管镜病理是符合恶性肿瘤，关于这病理类型，以后再科普。在粉丝群最近也遇到了一例这样的病例。

治疗

手术切除及吻合示意图

鉴于病灶位置非常特殊，来源于左侧主支气管壁，患者又年轻，何况左肺内没有任何病变，这可怎么办？外科医生也是通过综合会诊，为了保全肺功能，选择了非常复杂的手术方式：局部肿瘤切除，将支气管断端吻合。目的就是希望患者有更好的生活质量。

术后病理

这也是顶级医院和教授才能完成的大手术，所有医生和家属目标一致，为了给患者更好的生活质量，手术后，病理提示腺样囊性癌，支气管残端未见癌细胞。

术后随访

术后2个多月，半年分别进行了两次胸部CT复查。还是在当地县医院进行的检查。非常遗憾的是没有清晰的图片，不能展示之前的病情发展。

2023年7月

术后6月，CT复查如上，术后7个月症状加重，再次来就诊，我们看到术区异常，建议PET/CT检查。

2023.9.2

2023.9.2

2023.9.2

显而易见，病灶复发了！最后还和外科进行了沟通，目前远处未见明显转移，病灶累及左肺上下叶，患者年轻，必须再搏一把，进行左肺确切，期待好运。

小结：这个病例，非常遗憾，外科医生如此负责，但是还是抵不过疾病的凶险。我真不知道说什么了，有时候真的是命，唯一提醒我们有症状早就医，CT阅片要仔细。