一、患方诉称
患者陈某某，男，35岁，于2018年11月22日因＂发现先天性脑血管畸形2月余”到某市人民医院就诊，诊断为“右侧额顶叶脑动静脉畸形＂，于2018年11月26日行二次介入手术治疗（此前已于2018年9月28日行一次介入手术治疗），术中出现颅内大出血，经抢救无效于2018年12月2日死亡。
二、患方观点
1、被告对患者未履行告知义务；二次手术方式选择错误，行介入治疗无手术指征。
2、被告术中操作不当，导致患者术中出现大出血。术中患者出现蛛网膜下腔大量出血，动静脉畸形破裂多导致脑内血肿，仅少数，（少于2%）出现蛛网膜下腔出血。发生如此低概率的事件多为人为原因。
被告在2018年11月27日《危重病例讨论》记录显示，“患者基本状况良好，手术及麻醉风险可控＂，因此原告认为，患者出现蛛网膜大量出血是由于被告医师的操作失误引起的。
3、患者出现颅内大出血后，被告对患者检查不完善，抢救不及时，治疗措施不正确，未能行开颅病灶切除减压，延误了患者的抢救时机，且使用药物不当，加重了患者的出血，导致患者终因脑出血死亡。
4、被告刻意隐瞒与手术相关的死亡原因。
5、被告存在未履行病情告知的义务的过错行为。
三、患方认为
1、被告存在对患者诱导手术，且二次手术方式选择错误，术中操作不当，导致患者术中出现大出血；患者出现大出血后，对患者抢救不及时，治疗措施不正确，延误了患者的抢救时机。在院期间隐瞒病情，伪造医疗文书，企图逃避家属追究责任。
被告的上述过错行为直接导致患者术中颅内出现大出血，脑出血后脑功能衰竭死亡。被告应承担全部责任。
2、死者为来某劳务工，上有70多岁白发父母（父亲因脑中风留有后遗症，母亲年轻时得过病毒脑炎健康状况不佳），下有年幼的孩子及年轻的妻子。死者不是危重病例，术前报告显示各项指标正常，并无生命之虞，手术不是救命的唯一稻草；
被告建议手术证明手术成功的概率大，风险小，医患双方的信息严重不对称是客观事实，对毫无医学常识的患者来说，只能选择相信医生，相信其医术，相信其医德。
3、患者以生命相托，医生理应高度谨慎，考虑缜密，但是当初普遍认为风险相对较小的手术却让患者付出生命的代价，是被告的疏忽大意、医术不精等人为过错剥夺了死者的生存权，令其家庭陷入痛苦的深渊；
死者是家里的经济与精神支柱，如今父母妻孩失去依靠，生活陷入困境，被告必须为此承担一切后果。诉请被告赔偿2691677元。
四、被告某市人民医院辩称
1、介入治疗为此类疾病的首选治疗方式。介入手术当中常见蛛网膜下腔出血，所有有创操作均伴随相对应的手术风险，不能归咎于手术失误;血管畸形手术复杂，手术难度大，术后并发症多，此为业界公认。
2、患者术后病情变化后，我院神经外科完善相关检查治疗，当时主要表现为弥漫性蛛网膜下腔出血，术后即刻血管造影显示畸形团完全不显影，无需进一步开颅切除畸形团块。
3、我院神经外科未刻意隐瞒任何病情；我院神经外科相关告知义务均已完善；我院认为我院的诊疗行为符合规范和常规，不存在医疗过错，请法院依法驳回原告的诉讼请求。
五、省医学会鉴定意见
某市人民医院医疗行为中存在过错对陈某某死亡的原因力大小为主要原因，参加度建议为70%。
六、医疗过错分析
1、医方对患者诊断明确，检查完善，行介入栓塞术有手术指征。医方对患者的知情告知不充分；患者术中出现颅内广泛出血后，医方抢救治疗措施不当，延迟了患者的治疗时机；医方对患者行腰椎穿刺引流术是不恰当的，加重了患者的病情；医方病历书写不规范。
2、医方在患者局部血肿及蛛网膜下腔广泛出血、脑室内积血，存在颅内高压，并且出现右侧瞳孔散大提示有脑疝发生的情况下未能立即采取开颅行颅內减压手术，延缓患者治疗时机，行腰大池穿刺引流术加重了患者的病情。
七、法院判决
2020年10月23日判决，被告某市人民医院承担70%的责任，赔偿1310792.17元。
【司法裁判案例】
