中医，唯升降二字而已

《素问·气交变大论》云：“善言气者，必彰于物”。

明代医家张介宾在《类经附翼·医易义》一书中有言：“乃知天地之道，以阴阳二气而造化万物；人身之理，以阴阳二气而长养百骸”。

古代哲学家认为“精气”是构成宇宙万事万物的最基本的单位，中医认为气由精化，“气”是比“精”更精微的物质。人体之精有两个来源，一是禀赋于父母的“先天之精”，二是由脾胃所化的“后天之精”，而这一生命活动过程称之为“气化”与“气机”。

“气”有元气、宗气、卫气、营气、脏腑经络之气的划分。气的运动称为气机，气机的运动形式有升、降、出、入。《素问·六微旨大论》云：“升降息则气立孤危……非升降则无以生长化收藏”。前人也有“死生之机，升降而已”之说。

气机运行顺畅和正气是否充盛是疾病发生与发展的关键所在，正所谓“正气存内，邪不可干”，善治者重气。

人体之气按“升”和“降”的规律运行。

以营卫为例，《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入脉也。卫者，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉也。”这里体现出气血在人体表面的运行是按照营行脉中，卫行脉外，随气机升降，出入内外。

以五脏的生理特性为例，肝主升发，心火主降，脾主升清，肺主宣发肃降，肾主纳气，这也体现了五脏的气机是按其各自的特性有“升”有“降”。

以人之情志为例，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”不同的情志会影响气机的升降，大抵喜、怒、惊主动为阳，气机升散，悲、忧、恐、思主静为阴，气机下达。

而清代医家彭子益和喻嘉言则用一个“圆”来形容气机的运动规律。简而言之为“土枢四象，一气周流”，将五脏比喻为一个车轮，而这个车轮动力就是脾气的运化，这也体现了中医“脾为后天之本”的理念。

故五脏的气机形式表现为若有一脏升发，则必有对应一脏沉降，处于相互联系制约的动态平衡，升则为阳，降则为阴。

从出入来说，即五脏以入为主，六腑以出为主的气机出入总纲。但由于每一脏腑又有其各自功能的不同，故辨清脏腑气机升降还须根据临床症状具体分析。要理解五脏气机升降关系，就要明白“升”与“降”是对立的存在。

五脏中具有相克关系且气机表现为升降的即肝与肺、肾与心，其中脾与其相表里的胃自成升降，而肺与相表里的大肠亦成升降，由于肺通调水道，肺与膀胱也满足气机的升降。故脏腑的气机升降常表现为肺与肝、心与肾、脾与胃，肺与大肠、膀胱的气化功能活动。

“左肝右肺”理论出自《素问·刺禁论》，原文为“肝生于左，肺藏于右”。

肝为阳，肺为阴，虽肝在下焦，按理属阴脏，但是肝的功能特点是喜条达而恶抑郁，主升发，主疏泄，具备“动”的特性，故而属“阳”；而肺在上焦，按理属阳脏，但是肺的功能特点是主司治节，清肃敛降，与秋气相通应，具备“静”的特性，故而属“阴”。故从肝可论治肺病，从肺可论治肝病。

如苏子降气汤治疗上实下虚喘咳证：方中紫苏子辛温而不燥，质润而下降，善于降上逆之肺气，消壅滞之痰涎；当归辛甘温润，既可养血补虚以助肉桂温补下元，又可辛甘发散为阳，通过补肝阳，助升发，欲降先升来加强肺气肃降的作用。

两者相伍，一升一降，符合肝肺左升右降的气机规律，体现了《素问·咳论》所云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之论，即肝气不足可导致肺气失于肃降，故可通过补肝而治咳喘。

肝升肺降，共成斡旋之机。肝在五行之中，法春气、主升、为气化的始点；肺法秋气，主成、主降、为气化的终点，二者一生一成，一升一降，一终一始，相反相成。

孙思邈言：“心者火也，肾者水也，水火相济。”既济是周易六十四卦中的一卦，用既济表示“心肾相交”。

周慎斋亦言：“心肾相交全凭升降，而心气之降，由肾气之升，肾气之升，又因心气之降”。故心肾的气机运动形式符合气机升降的规律。

即肾水不能上济心火，使心火炎于上，治以“升水以制火”，即滋阴泻火法，使心肾相交。如黄连阿胶汤治疗阴虚不寐证，症见心烦少眠，舌红苔燥，脉细数。方中黄连、黄芩清泻心火以除烦，阿胶、白芍滋肾水，体现了“壮水之主，以制阳光”之义。

即心火不能下济于肾，使肾水寒于下，治以“降火以就水”，通心阳、化阴水法。如苓桂术甘汤治疗心肾不交、水饮凌心证，症见目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑。方中桂枝、甘草温通心阳，茯苓、白术健脾利水。

即水火逆乱，两走其偏，神驰于上，精走于下，治以固肾气、安心神法。如桑螵蛸散治疗心肾两虚证，症见小便频数，色如米泔，遗尿，遗精，心神恍惚。方中桑螵蛸涩精止遗，人参、茯苓补气宁心，远志、石菖蒲交通心肾。

治疗心肾不交时，既要交又要通，即补心须实肾，补肾须实心，补中有通，泻中有交。

脾胃位于中焦，为人体气机升降的枢纽，其生理特性为脾升胃降，一旦脾不升清，胃不降浊，临床上就会出现许多病证，正如《素问·阴阳应象大论》所云：“清气在下，则生飧泻，浊气在上，则生䐜胀。”

脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜润而恶燥，故两者的用药又有寒热的差别。再结合脾为生痰之源的病理特性，脾胃病变常夹杂湿邪，而湿为阴邪，易阻滞气机，故调理脾胃气机的方法中祛湿是一个关键环节。

此法为辛味药与苦味药合用，取辛能发散，苦能降泻之意，调畅中焦气机，治疗中焦寒热错杂证。如半夏泻心汤，方中半夏燥湿化痰，散结消痞，降逆止呕，干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞，合而用之寒热平调，辛开苦降。

“淡味渗泄为阳”，通过利水祛湿给水饮之邪以出路，即王焘所曰“治湿不利小便非其治也”。治疗清阳不升、浊阴上犯、头目眩晕证，如泽泻汤，白术健脾益气、运化水湿、升清降浊，泽泻利水消饮、降浊消阴。

此法为李东垣所长，其所治脾胃病中升阳药物种种，但是升麻配柴胡必为所取。取升麻升发阳明胃气，柴胡升发少阳胆气，引清气升而浊气自降，并每于方中配伍羌活、防风、川芎、藁本、独活等辛温浮散之品，取其“风能胜湿”之意。

此法多取芳香辟秽药，如藿香、佩兰、豆蔻、砂仁、石菖蒲等芳香醒脾，使脾气得升，则胃浊自降。以甘露消毒丹为例，方中豆蔻、石菖蒲、藿香行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行。

“提壶揭盖”法即通过开上焦肺气的方法调畅上下气机，治疗下焦癃闭、大便秘结等证，属于下病上取的治疗方法。

朱丹溪曾言：“吾以吐通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉”，并提出了“吐之以提其气，气升则水自下之，盖气承载其水也”的治疗总纲。

张景岳亦曰：“凡气实等证，无如吐之妙者。盖有升则有降，无升则无降，此理势之使然也。”叶天士受此启发治疗便秘提出从肺论治，上焦不行则下脘不通，用开肺气以通大肠的方法，取脏腑表里相应之意。

总之，“百病皆生于气”。气化论是中医理论体系的真正核心。通过调畅气机升降治愈疾病是中医特有的一种治疗手段。调理气机是一个广泛的范围，其中包含五脏之气、六腑之气、表里内外之气，有虚有实，或虚实夹杂，故辨病时须分清主次。

通常将脏腑气机的运动形式比喻成一个“圆”，其与肝与肺，心与肾，脾与胃，肺与大肠、膀胱之间的功能相关。如运用左肝右肺之法治疗久嗽、鼓胀，心肾相交之法治疗不寐、心悸、遗精，脾胃升降之法治疗中焦湿邪，提壶揭盖之法治疗癃闭、便秘。