前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。一些前列腺癌患者可能听说过“切蛋蛋”这一看似极端的治疗方式，并对此惊慌不已。实际上，恐惧源于不了解，这种通俗的说法指的是“双侧睾丸切除术”，医学上称为手术去势治疗。

1941年，Charles B.Huggins和Clarence V.Hodges发现，通过手术切除双侧睾丸，降低雄激素水平和/或阻断雄激素受体，可以延缓前列腺癌的进展。

为什么前列腺癌要切除睾丸？

由于前列腺是雄激素依赖器官，大多数前列腺癌是雄激素依赖性的，也就是当雄激素水平降低时，对前列腺癌的发展有一定抑制作用。

而人体内的雄激素95%以上是由睾丸产生的，切除双侧睾丸后，可以降低体内雄激素的水平，起到减小癌肿和缓解症状的作用，从而控制前列腺癌发展。

什么是手术去势治疗？

临床上将抑制睾丸雄激素分泌或抑制雄激素活性的治疗方法统称为雄激素剥夺治疗(ADT)，即为前列腺癌的内分泌治疗。去势治疗是ADT的一种，是指用手术或者药物的方式降低前列腺癌患者雄性激素水平。

手术去势就是双侧睾丸切除术（也就是俗称的切蛋蛋），是一种有效的治疗前列腺癌的姑息性手术，手术简单、成本低、合并症较少，可以通过局部或全身麻醉完成。手术后，血清睾酮水平快速下降；通常在12小时以内，可使患者睾酮水平下降并持续维持于去势水平状态。

哪些患者适合手术去势？

手术去势治疗可作为部分局部晚期前列腺癌的新辅助/辅助治疗，是目前治疗进展性前列腺癌和转移性前列腺癌的主要治疗方式。

一些年龄大的晚期前列腺癌患者可能不适合接受更具侵袭性的治疗（如前列腺根治性切除术），可以选择双侧睾丸切除术。

当患者病情需要尽快降低睾酮(如即将发生脊髓压迫)或者当患者选择药物去势在经济、依从性方面存在困难时，双侧睾丸切除术是一种合适的选择。

切除睾丸会对患者产生什么影响？

随着临床应用的开展，手术去势的缺点逐渐浮现，手术去势治疗具有不可逆性，术后可能出现阵发性发热、出汗、性功能障碍、代谢综合征等问题，影响生活质量。

患者在后续治疗中无法行间歇内分泌治疗，不能灵活调节治疗方案，且少数患者对内分泌治疗无效。

除生理影响外，睾丸切除术对患者的心理影响也较大，患者心理上可能难以接受，而因其不可逆性会造成患者性功能永久丧失，容易导致患者心理压力较大，出现沮丧、焦虑或抑郁等情绪变化。

因此，在决定进行睾丸切除术前，医生通常会与患者及其家人进行详细的沟通，并考虑提供心理支持。

有什么方法可以减轻这种身心负担吗？

通过改进睾丸切除术可以在一定程度上减轻患者负面的心理影响，具体方式包括置入睾丸假体和包膜下睾丸切除术(保留白膜和附睾的完整性)等，从而维持近乎正常的阴囊外观。

对某些不愿意做睾丸切除的患者，可以采用药物去势的治疗方法，即“药物切睾”，通过药物抑制垂体释放促性腺激素，从而抑制睾丸分泌雄激素，常用药物包括促黄体激素释放激素激动剂或拮抗剂。

多个临床研究证明，前列腺癌的药物去势与手术去势具有同等疗效，降低睾酮水平和延长患者生存等方面均无显著差异。

小结

睾丸切除术是治疗前列腺癌的一种有效治疗方法，而且简便、易行。但医生应与患者进行充分沟通，向患者解释清楚这种治疗方案的潜在风险，根据患者的具体情况、经济能力和偏好等综合制定治疗计划，在尽可能延长前列腺癌患者生存期的同时，也应关注患者生活质量的改善。

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