我国高血压患者一直居于高位，虽然目前针对该类疾病的治疗手段已经非常娴熟，但仍有一半以上的患者血压不能达到理想的控制范围，究其原因多数出现在了用药习惯上。

就拿高血压治疗中十分常见的联合用药方案（氨氯地平＋厄贝沙坦）来说，有多少患者现在正在接受此方案治疗却不知道为什么要这样呢？又有多少患者急于求成觉得此类方案没效果而私自换药呢？

本期我们将围绕此常见用药方案着重强调四个患者应该知道的问题，从而更有效地管理高血压。

高血压（HTN）在中老年人群中已变得相当普遍，但这种常见性往往让人掉以轻心，殊不知，若高血压得不到及时且有效的管理会造成多器官病变。

如长期血压异常可诱发高血压性心脏病（HHD）和慢性肾功能衰竭（CRF），还可能因微小动脉瘤的破裂引发脑出血（ICH），加速脑动脉粥样硬化的进程增加脑血栓（CT）的风险；还会损害视网膜引起眼底出血、棉絮状渗出物及视盘肿胀（ODE）等眼部疾病。

所以一旦发现血压异常升高就应该及时进行治疗，虽然目前HTN尚无法根治但通过药物治疗可以有效控制病情，减少并发症的发生。

研究表明，仅仅通过降低血压至一定范围，如收缩压下降10至20mmHg就能在3至5年内显著降低脑卒中的死亡率（达38%），冠心病死亡率（降低16%），心脑血管病总体死亡率（减少20%），以及心力衰竭的死亡率（降低一半以上）。

其实很多人都觉得是一种药治一种病，但其实在HTN的治疗中为了更有效地控制血压，医生常常会推荐同时使用两种及两种以上不同降压机制，具有互补性的药物进行联合用药治疗。

这是因为单独使用一种降压药物即使是大剂量，其平均降压效果也往往只有大约10mmHg，这对于许多血压高于160mmHg的患者来说是不足以让血压回到安全范围的。

临床上超过十分之七的HTN患者是需要联合用药才能达到理想控压效果。

《中国高血压防治指南(2018年修订版)》明确指出，对于那些血压持续高于160/100mmHg，或者比目标血压高出20/10mmHg的高危患者，以及那些单药治疗未能有效控制血压的患者，强烈推荐采用联合降压治疗策略。

其好处不仅在于它能更有效地降低血压，还在于它能减少单一药物可能带来的副作用。

我们知道HTN治疗目标远不止于数字上的血压控制，更在于预防HTN对心脏、大脑、肾脏等关键器官的潜在伤害。

而单独依赖一种降压药往往难以全面保护这些靶器官，且效果有限。对于一些单一用药的患者，由于长期用药所产生的耐药性等原因，基本剂量已无法很好的控制血压，则需要加大剂量，久而久之药物副作用也就成倍叠加。

这个时候就突显出了联合用药不同机制降压效果叠加1+1＞2的优势，而且不同种类的降压药之间还能相互取长补短，减少或抵消彼此的副作用。

就像我们今天要说的氨氯地平和厄贝沙坦的联用，这两个临床常用的一线降压药物可以通过不同的机制来产生降压作用。

前者属于钙离子拮抗剂家族，它通过放松血管平滑肌让血管变得宽松，血流通畅血压自然就降下来了，还对冠状动脉有益，所以特别适合老年人、血液容量多、盐敏感型的高血压患者，还有那些心脏和血管有点小毛病的患者。

而后者属于是血管紧张素II受体的抑制剂，血管舒张度增加血压自然也就降低了；同时它还对肾脏有益，对于患有糖尿病或者慢性肾病的患者相对有益。

总之两者一个从血管平滑肌入手，一个阻断血管紧张素II，双管齐下降压效果叠加，而且还能较好地克服单独使用时的一些副作用。

比如前者对静脉血管的扩张作用不太明显，长此以往静脉的回流就容易出现故障，下肢特别是脚踝处积累过多体液就容易出现水肿。相比之下后者不仅能扩张动脉，还兼顾了静脉的扩张，这样血液在体内的循环就更加顺畅了，静脉回流得到了加强自然就能帮助缓解甚至避免前面提到的下肢水肿问题。

同时前者让身体误以为需要加快心跳来补偿会导致交感神经变得兴奋，让心率上升，还会出现头痛、面部潮红等不适感。而联合后者用药后，后者可以减少去甲肾上腺素的释放，让交感神经安静下来，心率也就随之慢了下来，减轻了前者对心脏的收缩刺激。

而且这两种药物区别于其他类型的降压药来说，二者联用不仅能够起到协同降压的作用，还能共同作用于左心室，进一步促进肥厚的逆转，降低心血管事件（如心肌缺血、室性心律失常、冠心病乃至猝死等）的发生风险；

两者还能通过不同的机制对肾脏起到保护作用，降低CRF的发病率，如前者能够增加肾血流量促进排钠利尿，改善肾脏的微循环，而后者主要通过降低肾小球内压力来减轻肾脏负担。

所以二者联用不仅能让降压效果倍增，还能巧妙地减少各自可能带来的副作用，而且对于保护我们的心脑血管健康、减轻靶器官（如心脏、肾脏等）的损伤更是有着不可小觑的优势。

特别是对于那些患有2级或更高级别的高血压，或是同时患有高血压和其他慢性疾病（如慢性肾脏病、左心室肥厚、脑卒中、糖尿病、代谢综合征、外周血管疾病等）的患者来说，这样的选择是最佳治疗选择。

作为高血压患者，我们不必对联合用药感到恐惧或担忧，相反应该积极与医生沟通，了解自己的病情和治疗方案，并严格按照医嘱进行治疗。

虽然两种药物联合使用具有许多优势，但在服用过程中为了安全起见，需要严格按照医嘱，建议从最小的剂量开始服用，并根据个人的血压变化情况逐步调整用药量。

因为两者联用降压效果会更强，若剂量控制不好血压可能降得过低，出现头晕、浑身没劲等情况。

同时，患者要正视这个病，它的病因错综复杂，目前没有根治的方式，绝大多数的患者是需要终身服药的。

但生活中很多患者在自我感觉状态良好（如早期血压升高带来的身体异样消失，或是处于疾病早期并未出现其他并发症等）后就误解自己能够停药，或是私自更改用药剂量，选择隔天吃，或是有症状了后再吃，断断续续吃等错误的用药方式，殊不知这些都会给身体健康埋下隐患。

临床上，这些不遵医嘱擅自停药的患者，多会在一段时间后出现血压反弹性的升高，且短期内出现不可控的情况，如频繁异常的血压波动会给给心脏、大脑和肾脏等重要器官带来严重损害，增加了相关疾病（如冠心病、慢性肾衰竭、脑出血等）的发病率和死亡率。

理论上除非有明确的用药禁忌（如心力衰竭、肾动脉狭窄等特殊患者）或不良反应严重到无法忍受均不建议随意换药。

还有一些患者由于对自身疾病的焦虑、恐慌，总认为当下自己服用的药物剂量太小，没有立竿见影之效果，就随意增加剂量，或是多种药物联用，导致过量服药而出现血压降的过低。

特别是中老年人，一旦出现这种情况会引起严重的心、脑血管供血不足情况（如头晕、健忘、眼前蒙黑、心绞痛、心肌梗塞等），对身体的危害程度不亚于高血压。

所以在服药过程中谨遵医嘱十分重要，即便是当血压降至正常范围后，医生可能会建议适当减少药量，但绝不等同于停药；只有当维持一段时间小剂量用药，血压依然稳定在往下降，并已低于正常值的时候，综合患者情况可考虑停药。

但此时要严格监测自己的血压动态变化值，若有异常波动及时就医。

对于高血压患者来说，让血压稳稳当当地降下来，并且24小时都保持在正常范围内，这样才既安全又有效。

而两种药物联用在降压效果上会更强，由于基因多态性患者存在个体差异，同样的药物组合用在不同的人身上降压的效果可能会有所不同，有的人血压可能会降得太快太低，而有的人可能还不够理想血压还是偏高。

所以，刚开始联合使用这两种药的时候最重要的一件事就是勤快地监测血压变化，一旦发现血压波动异常就得赶紧和医生沟通调整药量或方案。

要想准确掌握自己的血压状况正确的测量方法和选择合适的时间非常重要，对于大多数人来说血压应当控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病患者同时伴有高血压的建议将血压降低到130/80毫米汞柱，才能更好的降低中风等严重并发症的风险。

为了持续监控血压变化，建议大家在每天早（起床后、服降压药和早餐前、排尿后）、晚（晚饭后、睡觉前）进行血压测量，每次测量时建议连续测量2到3次，每次间隔约1分钟。

在刚开始调整降压方案或血压尚未稳定达标时，建议每周至少测量5到7天，以便及时调整治疗方案。一旦血压稳定达标后可以适度减少测量频率，但仍需保持每周至少测量1到2天的频率。

在高血压的管理中，生活方式的调整与干预是一个不容忽视的问题。有些患者自认为按时吃药了，其他就可以不用在控制了，开始大鱼大肉的吃，加班、熬夜一项不少，久而久之血压不止变得难以控制，还容易早早的出现各种并发症。

我们知道不合理的饮食习惯、肥胖等都是高血压的形成原因之一，所以即便是联合用药期间，生活方式干预也少不了。

想要血压得到有效控制，建议饮食上选择低盐、低脂、低糖的食物，特别是限制盐分的摄入（每日＜3g），增加新鲜蔬果、豆类、鱼虾类等富含多种维生素、优质蛋白的食物摄入；同时戒烟限酒，规律作息，保持充足的睡眠，避免长时间的劳累；保持情绪稳定避免血压波动；适当参加户外运动，每天尽量不少于30min的有氧运动（如游泳、太极等）帮助改善血液循环降低血压。

总而言之：在高血压的治疗中，采用氨氯地平和厄贝沙坦两种药物进行联合治疗是十分常见的临床治疗方式，这样不仅可以协同降压使功效最大化，还可以减少单一用药对患者造成的不良反应，同时还对心脏、肾脏等重要的靶器官有益。

在用药过程中要严格遵守遗嘱，切记不可私自增减药物剂；同时应做好动态血压的监测，一旦出现异常应及时就医。

除了药物治疗之外，良好的饮食习惯和生活习惯对于血压的控制也尤为重要。

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