美国胃肠病学协会：肥胖的药物管理临床实践指南（AGA，2022）

美国胃肠病学协会 （AGA）2022 年 10 月在《胃肠病学》上发布了《成人肥胖药物管理的临床指南》。9条建议说清楚如何选择减重药、如何使用减重药，以及用药中的注意事项。

生活方式减重不明显建议采用药物治疗

1.对于肥胖或超重，伴有体重相关并发症的成年人，如通过生活方式干预效果不佳，建议在生活方式干预中添加药物，而不是单独使用持续的生活方式干预。

使用注意事项：

★★减肥药（AOM）通常需要长期使用。

司美格鲁肽：每周一次皮下注射

2.在肥胖或超重伴有体重相关并发症的成年人中，建议使用司美格鲁肽 2.4 mg ，每周一次。

使用注意事项：

★★司美格鲁肽优先于其他批准的减重药，排名第一位。

★★司美格鲁肽兼有改善血糖的益处，也被批准用于治疗2型糖尿病。

★★司美格鲁肽可能会延迟胃排空，并伴有恶心和呕吐的不良反应。小剂量开始，逐渐调整剂量可能有助于减轻这些不良反应。

★★司美格鲁肽这类GLP-1 RA药物与胰腺炎和胆囊疾病的风险增加有关。

利拉鲁肽：小剂量开始，逐渐加量

3.在肥胖或超重伴有体重相关并发症的成年人中，建议使用利拉鲁肽 3.0 mg，每日一次 。

使用注意事项：

★★利拉鲁肽兼有改善血糖的益处，也被批准用于治疗2型糖尿病。

★★利拉鲁肽可能会延迟胃排空，并伴有恶心和呕吐的不良反应。小剂量开始，逐渐调整剂量可能有助于减轻这些不良反应。

★★利拉鲁肽与胰腺炎和胆囊疾病的风险增加有关。

4.对于肥胖或超重伴有体重相关并发症的成人，建议使用芬特明-托吡酯缓释剂型ER。

使用注意事项：

★★托吡酯可有效治疗偏头痛，因此芬特明-托吡酯缓释剂型ER可优先用于合并偏头痛的患者。

★★芬特明-托吡酯缓释剂型ER应避免用于有心血管疾病和未控制的高血压病史的患者。

★★托吡酯具有致畸性。育龄女性如使用需采取有效的避孕措施。

★★服用芬特明药物时应定期监测血压和心率。

5.对于肥胖或超重伴有体重相关并发症的成人，建议使用纳曲酮-安非他酮缓释剂型 ER

使用注意事项：

★★纳曲酮-安非他酮 缓释剂型ER 可考虑用于治疗尝试戒烟的患者和抑郁症患者的超重或肥胖的治疗。

★★癫痫发作患者应避免使用纳曲酮-安非他酮缓释剂型 ER，有癫痫发作风险的患者应谨慎使用。

★★纳曲酮-安非他酮 缓释剂型ER 不应与阿片类药物同时使用。

★★服用纳曲酮-安非他酮缓释剂型ER时，应定期监测血压和心率，特别是在治疗的前12周。

6.对于肥胖或超重伴有体重相关并发症的成人，建议不要使用奥利司他。减重效果有限，收效甚微、益处有限。

使用注意事项：

★★使用奥利司他的患者应每天服用多种维生素。维生素应含有脂溶性维生素（A，D，E，K），并应与奥利司他间隔2小时服用。

7.在肥胖或超重伴有体重相关并发症的成年人中， 建议使用芬特明。

使用注意事项：

★★芬特明单药治疗被FDA批准用于短期使用（12周）。然而，鉴于体重管理的慢性性质，不少医生会超说明书用药使用芬特明超过 12 周。

★★有心血管疾病史的患者应避免使用芬特明。

★★服用芬特明时应定期监测血压和心率。

8.对于肥胖或超重伴有体重相关并发症的成人，建议使用二乙基丙酮。

使用注意事项：

★★二乙基丙酮单药治疗被FDA批准用于短期使用（12周）。然而，鉴于体重管理的慢性性质，不少医生会超说明书用药使用芬特明超过 12 周。

★★有心血管疾病病史的患者应避免使用二乙基丙酮。

★★服用二乙基丙酮时应定期监测血压和心率。

9.在体重指数 BMI 在 25 至 40 kg/m 2之间的成人中，建议仅在临床试验中使用 Gelesis100 口服高吸水性水凝胶。