国家医保局于4月底向各省发出通知要求各省涉及医保支付药品相对于药店零售价格、网售价格差异较大的进行专项核算,其中医保分别整理出各个省内差异较大的前10的西药和中药名单,并且是分季度进行核查,这就相当于开启了涉及到医保支付结算的药品的挂网价、线下零售价、线上零售价的“新三同”政策。
1、医保局为什么启动“新三同”:医保局通过挂网监督、定点药房医保结算数据和网络售药平台的外卖价,发现医保定点零售药店利用医保支付优势,对医保与非医保不同结算方式、线上与线下不同售药渠道,采取了线下价格显著高于线上的不公平的定价策略,造成医保资金损失。
2、医保局整理了哪些价格信息:主要包括:药品名称,规格,生产企业,定点药店售价的最小值、最大值、众数,省级平台挂网价,网络药店售价,网络售价是国内主要售药平台比如京东、美团、阿里等展示的“外卖价”。
3、医保局对药店核查处理要求:实际售价高于众数或网络售价的定点药店进行整改,有3个原则:线下售价不应高于本省众数、线下售价不应明显高于线上售价(10-20%的幅度)、医保支付的不应高于非医保支付的。
4、医保局对产品持有人核查处理要求:平台挂网价显著高于药店售价或网络售价的约谈,要求平台挂网价不高于药店售价最大值并向众数靠近,督促企业主动下调整平台挂网价,不及时整改的按招采信息评价指引进行信用评价、约束措施、涉嫌垄断控销、滥用市场支配地位、价格违法等处理,严重的商请市场监管部门介入调查。
通过医保局2024年开启涉及到医保支付药品在招采平台挂网价、药店零售价、网络外卖价三个价格开始进行价格联动核查,也就是冯老师所说的“新三同”,这就对大量医保报销的药品采取的医院挂网、药店零售、网络外卖的三种渠道价格不同的策略面临着挑战和不得已的调整,所谓的院外模式、医药电商、不同渠道不同价格的营销策略需要调整了,否则就面临着药品在招采平台上的价格调整的压力,甚至于影响到挂网的资格问题,到了重新思考“药品价格战略”的时候了。