当手术、放疗等治疗过去，患侧上肢淋巴水肿却可能成为新的困扰。这种因淋巴系统受损引发的进行性病变，常伴随肢体酸胀、活动受限等问题，严重影响患者生活质量。
研究显示，接受腋窝淋巴结清扫的患者中，14%-40%可能遭遇这一并发症，而预防效果直接影响病程发展——早期预防可使重度水肿发生率降低60%。
基于淋巴循环生理机制（减少淋巴液产生+降低回流阻力）的科学防控体系，其预防核心原则：“三要”和“三不要”。
01.淋巴水肿的成因腋窝淋巴结清扫常常是导致患侧上肢淋巴水肿的主要原因。
腋窝里有着密密麻麻、像纵横交错溪流一样的淋巴管，它们是上肢淋巴液回流的重要通道。手术进行腋窝淋巴结清扫时，大量淋巴管会被切断、遭到破坏。
手术破坏管道如同溪流的河道被堵住了，淋巴液回流之路不通畅，上肢的淋巴液没办法顺利流走，只能积聚在组织间隙里，慢慢地就形成了水肿。
放疗也可能会误伤到周围正常组织，放射野内的静脉可能因此闭塞，淋巴管也会被破坏，而且还会刺激结缔组织增生，变化都让上肢淋巴回流变得更加艰难，提高了淋巴水肿发生的可能性。
要是手术切口或者腋窝发生感染，身体的炎症反应会让腋窝组织粘连，形成疤痕。这些粘连和疤痕会压迫、阻塞淋巴管，使得淋巴液流动更加不顺畅，水肿也就变得更严重。
术后过度活动或者不小心受伤，会让局部组织间隙的液体增多。而此时淋巴回流本身就有问题，这些多余的液体很难及时消散，自然就加重了水肿症状。
体重超标也和淋巴水肿的发生脱不了干系。体重过重会给上肢增加压力和负担，影响淋巴液正常回流，让患侧上肢更容易出现淋巴性水肿。
还有，肿瘤如果出现复发或转移，也可能导致淋巴水肿。当肿瘤细胞阻塞淋巴管或者侵犯局部组织，淋巴回流就会直接受到影响，水肿也会进一步加重。
02.三要一、积极锻炼，助力淋巴循环
向心性按摩，从肢体的末梢开始，往近心端按摩，就像引导水流汇聚一样，能加速淋巴液的回流循环，促进身体代谢废物排出。
淋巴手法引流相对更为专业，应当在专业人员的指导下进行，以确保安全且有效地推动淋巴液的流动。
除了按摩，循序渐进的抗阻训练也很有必要。比如利用小哑铃或者弹力带进行适度锻炼，能增强肌肉力量。肌肉在运动过程中会对淋巴管产生一定的挤压作用，帮助淋巴液更好地循环。
不过，锻炼时一定要注意强度适中，避免过度锻炼造成疲劳，反而不利于身体恢复。
二、佩戴手臂套，为淋巴回流助力
恰当的压力袖套可以成为预防淋巴性水肿的得力助手。尤其是在运动或者飞行时，更要记得佩戴。
运动时身体的活动量增加，淋巴液流动需求也会加大，飞行时气压变化，都可能影响淋巴液回流，压力袖套就可以通过施加恰到好处的压力，帮助淋巴液更好地回流。
挑选压力袖套时，尺寸合适非常关键。如果袖套过紧，会阻碍血液循环，影响手臂的正常供血和营养输送。
压力袖套过松则无法达到预期的辅助效果，起不到促进淋巴液回流的作用。所以一定要精准选择尺寸，并正确佩戴。
三、定期评估，及时发现问题
定期前往淋巴水肿门诊接受随访是预防淋巴性水肿不可忽视的一步。通过检查和评估，可以及时发现一些潜在的问题。
很多时候，早期的淋巴水肿症状并不明显，可能只是手臂稍微有些发沉、轻微肿胀等，如果忽视这些早期信号，拖延到水肿显著加重才就医，不仅治疗难度会增加，患者也会承受更多痛苦。
03.三不要一、不要损伤患肢，保护淋巴系统
术后患侧上肢的淋巴管较为脆弱，任何细微的损伤都可能成为淋巴水肿的诱因。抽血、注射、输液以及血糖检测等操作，都有可能损伤淋巴管，使得淋巴液回流受阻，增加淋巴水肿的风险。
皮肤是身体的第一道防线，保持患侧上肢皮肤的完整性十分重要。如果发现皮肤有破损，哪怕只是一个小伤口，或者有感染的迹象，如发红、发热、疼痛等，都要立即处理。
二、不要让患肢受压，减轻淋巴回流负担
在患侧上肢频繁测量血压，会对血管和淋巴管产生持续的压力。反复的压力刺激可能会导致血管和淋巴管的结构和功能受损，影响淋巴液的正常回流。所以，尽量避免在受伤的肢体上测量血压。
休息的时候，采取健侧卧位是个好习惯。这样可以减少对患侧上肢的压迫，让淋巴液能够更顺畅地流动。
在日常生活中，我们应当多加注意，比如很多人习惯于单肩挎包，长时间让患侧肢体承受重压，给患肢增添额外的负担，妨碍淋巴液的回流。
三、不要让患肢过热，稳定淋巴循环状态
运动时，应适度调控强度与时长，达到微微出汗、略感疲劳的状态即可，避免过度劳累。
洗上肢时，水温保持在37至40℃之间较为适宜，不宜过热。搬运物品前，应先评估重量，确保自己能够负担，切勿勉强为之。
04.保守治疗人工淋巴引流疗法，如同为淤塞的淋巴系统实施一场精妙的疏通手术。治疗师专业手法引导淋巴液重新流动，使其回归自然循环路径。
压力绷带疗法，为受影响肢体定制的强化康复治疗。通过施加适宜压力，有力促进淋巴液回流循环，进而有效减轻水肿症状。
功能锻炼亦是康复进程不可或缺的部分。借助简单的伸展、握拳等练习，既能增强肌肉力量，又能改善血液循环，为淋巴液的顺畅流动提供进一步助力。
05.手术治疗手术治疗，诸如淋巴结移植和淋巴管吻合术，旨在修复并重构淋巴系统。
然而，当前这些手术在治疗淋巴性水肿方面的效果并不理想，因此，手术方案通常仅在保守治疗无效，且疾病已严重影响到患者生活质量时，才作为最后的考虑选项。
06.警惕请密切留意，如果患侧手臂突然出现红肿、发热、疼痛等症状，或者水肿情况迅速加剧，应高度警惕淋巴管炎的可能。
一旦察觉到症状，及时就医并进行包括血常规在内的必要检查，若确诊为淋巴管炎，务必严格遵照医嘱，开展抗炎治疗。
参考文献：
中国抗癌协会与中华医学会肿瘤分会乳腺癌诊治诊治指南与规范（2025年版）
