我是赵小刀，我是一名眼科医生。

近视防控其实有点像和时间赛跑，多耽误几个月，情况就更严重一些。所以很多家长执行4L方案不久后的反馈都是：恨没有早一些开始。

好在孩子被耽误一阵子，不会被耽误一辈子。今天要分享的这个真实案例，就是“亡羊补牢为时不晚”的例子。

这是一个8岁男孩，2023年6月发现左眼近视100度、右眼125度，原本想等到学校开学之前再做检查，结果当地遇到新冠爆发，等到完全解封，已经快过春节了。年后复查视力，双眼近视度数飙升到225-250度，这可把家长急坏了。

在朋友介绍下，家长关注到了我的公众号，完全改变了对近视的认知。5月7日孩子再次检查，左眼250度近视，右眼300度近视，左眼眼轴24.45mm，右眼24.50mm。“几个月时间就这样了，快崩溃了”。

5月7日验光单

这样的结果下，家长不再犹豫，果断开启4L，还辅助了户外、坐姿矫正器、叶黄素等。家里新装修的灯光，也在考虑进一步升级……

就这样过去了短短18天，孩子突然说“戴的是同一副眼镜，但似乎清晰了”，家长按捺不住赶紧去做了复查：

左眼眼轴24.23mm，相比之前24.45mm退轴0.22mm;

右眼眼轴24.39mm，相比之前24.50mm退轴0.11 mm。

两次眼轴检查结果

这个家长说自己并没有告诉医生，自己使用了什么措施，这个结果让医生很惊讶。

这个结果让家长难以置信，甚至兴奋得睡不着觉，怕是误差，第二天再去求证数据也差不多，还更好了：左眼眼轴24.21mm，右眼眼轴24.32mm。

收到这样的反馈，我首先要恭喜这位家长，孩子应该是红光治疗的敏感人群。不过我也提醒家长，短期的检查有时候还需要考虑误差的因素，拉长时间的结果更可靠，而且慢慢时间长了，对这样的结果就“见怪不怪”很淡定了。

这位家长还向我提出了一个问题，“眼轴虽然退了，视力没怎么提升？怎么回事？难道是时间太短，退视力滞后？”

这个家长说的“视力”指的是裸眼视力，其实裸眼视力受孩子主观影响和环境影响的波动很大，参考价值很小，不能用于评价防控效果。

如果眼轴真的缩短了，但裸眼视力未见改善，主要原因可以归纳为以下几点：

①对于长期配戴眼镜的儿童，突然摘掉眼镜时，裸眼视力可能感觉上变得更差。这可以类比于习惯了使用拐杖的人，一旦丢掉拐杖，可能会暂时无法正常行走。

②200度以内低度近视的孩子，眼轴缩短，裸眼视力更容易提升。但对于中高度近视，裸眼视力≤0.2的孩子，由于基础较差，即便经历防控之后近视度数降低了50至100度，也很难察觉到裸眼视力的提升。

③有些儿童随着年龄的增长，散光度数逐渐增加，这也会影响到裸眼视力。

因此，在临床实践中，裸眼视力这一指标的参考价值有限。相比之下，配戴同一副眼镜前后的视力对比更能提供有用的信息。此外，采用小瞳径电脑验光时，结果的波动性较大，故其参考价值也不高。

检查数据都有误差可能，但概率不同，可靠性排序为:

眼轴＞戴原镜视力＞综合验光＞裸眼视力＞电脑验光。

如果前三个指标（眼轴、戴原镜视力、显然验光）的变化是同一个方向，则通常意味着结果准确，例如眼轴不变或者≤生理性涨幅，原镜视力提升，综合验光不变，通常意味着效果满意。

如果眼轴增长较多，戴原镜视力下降，验光近视度数升高，则意味着近视度有所加深。

如果眼轴增长很多，但戴原镜视力提升，显然验光近视度数不变或者降低，则需要怀疑眼轴测量误差。

两次验光单对比

从这位家长的验光单上可以看到，孩子眼轴有所缩短的同时，综合验光显示近视度数已经有所下降。

原镜视力指的是配戴原来的旧眼镜的视力，这个视力提升一般就代表效果不错。比如你原来配戴100度近视镜看到1.0，现在同一副眼镜能看到1.2甚至1.5了，其实就说明你的度数已经在降低了。

一般来说，当我们看到眼轴缩短、综合验光近视度数下降、原镜视力提升，即这三个有参考价值的指标都在向好发展时，就可以认为是真的好转了，反之亦然。

好了，今天的分享就到这里了。4L的家长们可能都会面临的一个现象是，当度数降了、眼轴退了，对面的医生可能惊讶得无法解释，有些医生会告诉你“测量得不准，有误差”，因为这对他们来说太颠覆了，他们可能没见过这样的事，也不敢说“度数降了”。这没关系，数据不会骗人，复查的次数多了，说不定医生还会来问你，你是怎么做到的，这时候你就有机会成为医生的老师了。

我 是 赵 小 刀

我 是 一 名 眼 科 医 生