伤寒杂病论义疏辨可发汗病脉证并治2

活力满满聊养护 2024-06-19 14:50:41
脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒;风则伤卫,寒则伤营。营卫俱病,骨 节烦疼,可发其汗,宜麻黄汤。 表实则营卫两郁,脉当浮紧,此处而紧,即且紧之意,以顺文成句,非举按法也。 浮紧弹手,方为表实之脉,宜麻黄法开散皮毛闭塞,若尺迟者禁用。 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚 未可攻,当先解其外,属桂枝汤证。 热结膀胱而外未解,仍当用桂枝汤解外。外未解则脉象必浮可知,以病在血分,故 但可用桂枝法达营,不可用麻黄法开卫也。 太阳病,下之,微喘者,表未解也,宜桂枝加厚朴杏仁汤。 下后微喘,而表邪仍在,则当以和外之剂,参入治喘之品。凡新病与痼疾相杂者, 当仿此例治之。 伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,属麻黄汤证。 表邪内郁,因致衄者,解表即以止衄,此亦求源施治之一例也。 阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,属麻黄汤证。 致喘之因,由于皮毛之闭,则发汗即以治喘,以脉浮无汗,故知表闭,法同上例。 太阴病,脉浮者,可发汗,属桂枝汤证。 太阴外主肌肉,气合太阳,表邪内入,可从外解,但脉浮者,乃知在外,三阴病邪 已入脉,故多用桂枝达荣之法。读此知桂枝法之用广矣。 太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,当复发 汗。服汤已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故 也。属麻黄汤证。 用麻黄汤,当视其表证是否仍在,脉象是否紧解,不关乎已衄未衄。若衄而未解, 麻黄法仍可用,若阳气不重,虽不衄亦禁发汗也。 脉浮者,病在表,可发汗,属麻黄汤证。 有表实之证悉具,脉但浮数不紧,此为真邪胜拒之力皆弱,或证兼风邪化热,但恶 寒不解,亦可以麻黄法汗之,此表实脉象之变例也。 伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者(一云大便青), 知不在里,续在表也,当须发汗。若头痛者必衄,属桂枝汤证。 此承上更举证在表而因在里者,通府可以和外。若小便清则知里无热,病全在表, 当用桂枝法达荣发汗。又衄而属荣郁者,亦用桂枝法,不当用麻黄法也。 下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻 表宜桂枝汤。 此示温里攻表后先之序,必以救里为先,盖病机属寒化之正例 也。 下利后身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤发汗。 此示里轻表重,又当以救表为急,是知救里救表,其先后之序,仍当于二者轻重之 间,权衡定之 太阳病,头痛发热,汗出恶风寒者,属桂枝汤证。 此示桂、麻两法异用之辨,在汗出与无汗之分,而不在恶风恶寒之别,故曰汗出恶 风寒者,属桂枝汤证也。 太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒, 淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,属桂枝汤证。 此示太阳中风,脉至浮弱之象。阳浮阴弱,即举浮按弱,凡脉象统称阳脉阴脉者, 皆指举按,不指分部。以外感之证,当寸口浮沉、大小、迟速同等者为常,若一部独陷 者,则病机变矣。 太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风,属桂枝汤 证。 以上二条,皆太阳篇之文,集示以究桂枝法主治之义。第一条示太阳中风证象之全, 第二条析脉象浮弱形容之细,本条则推究发热汗出为邪风外中之因,而总之皆以荣弱卫 强为病机之本,参合求之,则桂枝法之运用,尽于此矣。若发热汗出而不属邪风之因, 荣弱卫强而不属外因之证,则皆非桂枝法所宜与,又可隅反以类推也。 太阳病,下之后,其气上冲者,属桂枝汤证。 气冲之变,由于营郁,故达营可以降冲气之逆。桂枝可下气者,其用在降冲气,非 以降肺胃之逆也。 太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。 营气实而郁者,与桂枝法,必反烦不解,当刺以泄经气之实,却与桂枝汤则愈。知 桂枝之用,惟营气弱者为宜,但营郁化热之证,必以达营为主,或不用刺,则当佐以泻 心之品,若专用清凉,必邪陷而病加,故刺后仍主以桂枝法继之也。 烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上撞心者, 灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。 奔豚为腹气上冲之证,邪发于肝,证关冲脉,故桂枝加桂,可以下奔豚气,亦温通 营气之效也。 太阳病,项背强几几,及(通行本作反)汗出恶风者,宜桂枝加葛根汤。 太阳病,项背强几几,无汗恶风者,属葛根汤证。 太阳与阳明合病,必自下利,不呕者,属葛根汤证。 太阳与阳明合病,不下利,但呕者,属葛根加半夏汤证。 葛根可以升举阳明经气,以行肌肉筋脉间之津液,故外而项背几几,胃津之外凝也, 内而自利或呕,胃津之内阻也,皆以本汤加葛根治之。
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