原创 许家栋经典经方 经典经方网 2023-12-12 08:06 发表于广东

闫某 女 29岁 初诊：20231108

病史：过敏性鼻炎，换季粉尘喷嚏清鼻涕。

西检：乳腺结节，肝囊肿，甲状腺结节，肺结节

主诉：痛经病史10余年，伴有腿部关节，耳根后身多处湿疹痒10余年

脉细弦，舌红质嫩苔稍厚腻，舌下青筋，下睑红鲜，鼻柱青筋，腹按薄拘，下肢袜痕，肌肤甲错，手潮凉，颈下瘿瘤，湿疹皮损紫暗紫红，粟疹，抓痕，苔藓化。

口干口黏口渴，饮多，饮温，饮凉无不适，纳差，腹可，小腹凉经期加重，肠鸣。大便日1次，排不尽感，黏马桶，小便晨起黄，饮水多尿频，夜尿0～1次。LMP：20231029，26/6，量少，色可，自觉经血不顺畅血块排不出，经期首日小腹冰凉，痛经严重，自觉身如冰块，全身凉，后面缓解，经后褐色分泌物3天，带黄，这两天头疼，眼涩流眼泪，失眠看手机眼涩眼干，最近胸部左侧抽筋样疼痛，自觉心跳快，心慌，眠差，难入睡，半夜1～3点，或者2点～4点是两个失眠期，醒后难入睡梦多，脾气急躁，易怒。

不怕风冷，自诉呼吸冰凉感，偶眠中手麻木，湿疹与情绪有关，压力大时易爆发，抓后点状出血无渗液。

基础病机

表束 表寒 中风 伤营

太阴伤血 里寒 里虚 水饮

阳明里热 里结 外热 外燥 外结

约分

伤营+里虚淡饮+火证

分析

许师：表寒+里寒需要用阳旦法。疹点是紫暗为主的，淡饮不可用茯苓渗利，阳明有实火实热，所以是一个太阴血痹病传痈脓、消渴的方子。这里的淡饮，竹茹就可以治疗，竹茹既可以助桂枝养血养营，又可以助黄芩清热润降，身兼数用。此方是非常典型的阳旦法补津血又可祛除血痹，如果不看桂枝的话，整体是清热养营血的，是以大量阴旦法为基础加一味桂枝既可以发表上寒湿，又可以温中，又可以化饮，桂枝甘草汤三个层面的病机（桂枝甘草汤解三重病机：表束而营血虚寒，胃虚而不能制化，饮逆而水寒凝涩）。把桂枝压住不看，整个药势是偏里，偏濡养津血，对治太阴中风的血痹层面，淡饮层面和火逆层面。千金桂枝竹皮黄芩汤既能养血，又能除饮，又能平衡寒热的关系，这就是阴阳自和者病乃自愈。

学生：王不留行散？

许师：她表寒+里寒都有。

学生：她表寒+里寒的都有而且皮损不是那么红赤是吧？

许师：是的。

处方

千金桂枝竹皮黄芩汤x30剂 日三剂

桂枝6青竹茹24黄芩12白芍药12生甘草6当归6川芎6

反馈

原文参考

[原文]《备急千金要方》卷六•上七窍病上鼻病第二：凡吐血、衄血、溺血，皆脏气虚、膈气伤或起惊悸，治之方。

[组成]生竹皮（一升）芍药二两 川芎 当归 桂心 甘草各一两 黄芩二两，上七味，㕮咀，以水一斗煮竹皮，减三升下药，煎取二升，分三服。

重点药证学习

青竹茹：《药性论》青竹茹，使，味甘。能止肺痿唾血，鼻衄，治五痔。

现在药典规定的竹茹是黄竹茹，其实竹茹过去的名字叫竹皮，竹茹是竹子最表层的皮，它可以补虚而生津液，所以竹皮是经方补虚的大法，和竹叶一样都可以补虚，但是你用黄的瓤的话就没有这种作用了,这是符合我们经方法度的竹茹，就是竹皮。

《本草蒙筌》削去青色，惟取向里黄皮。主胃热呃逆殊功，疗噎膈呕哕神效。

竹茹是立足在津和血的层面去清热，为经方中阳明层面的补药。养津血，利小便。竹茹养血作用好，所以在经方的血证方中常用竹茹，或者在胃津亏虚情况下，同时有偏热的层面，也常用竹茹，如“妇人乳中虚烦乱吐逆，竹皮在丸主之”。妇人在哺乳期，本来就是一个津血虚的层面，安中补虚，滋化津液，可以治疗热而伤血的崩漏下血，或者是失血，可以治疗虚而有热、虚而有水的患者。临床这类方子非常广用，比如我们用橘皮竹茹汤、千金竹茹酒，解决了很多的大病顽疾。

和时方后世的认为方法不一样，立足在津和血的层面然后去清热。这些药证都非常重要，因为它贯穿你整个经方法度，不要看竹茹就想到是个清热化痰的，这样就留滞表面了。

许家栋教授

医案来源：经典经方教研基地许家栋经典经方门诊

审核：经典经方学术委员会

资料整理：郑洁 江丹 栾伟 王云凤 任雪丽 朱崇瑞 张圣浩