从舌象上来看是肝郁+阳虚，那为什么没有，原因还是忽略了这一点。
我们来看这位患者的主诉，想法多，敏感易泻，还伴有尿频，尿急，手脚冰凉，腰酸腿软，非常容易发火。
我们一起来看一下舌象，舌苔非常白，舌根有明显的凹陷，说明说明肾阳不足，寒湿比较重，再看舌两边鼓胀发红，这是典型的肝气郁滞的表现，且已经化热，那这个时候有的朋友，就会疑惑了，这不就是阳虚和肝郁的舌象吗，那为何柴胡和金匮无效呢？
问题就出在舌中间的裂纹上，裂纹就像小刀划过割开一样，还有凹陷，这说明脾胃气虚，中气不足，脾胃在中焦起到承上启下的作用。
当脾胃中气虚损时，中焦气机受阻，正常的升降功能失常。这种情况下，不仅脾胃自身的运化功能受到影响，还会波及肝胆的气机疏泄。由于脾胃无法正常发挥承上启下的作用，肝胆气机不畅，进而导致肝郁气滞。同时，心火不能顺利下行温煦肾水，肾水也无法上行制约心火，最终形成了心肝有热、肾阳亏虚的上热下寒。
现在关键的问题就在于要先健脾，否则的话盲目去补阳，只会加重脾胃负担，生湿化热，而单纯去疏肝的话，肝气没有力量进行通达，也是无效。
