9mm磨玻璃结节随访3年多……
不良科普的引导下焦虑、恐惧、惊慌……
医生及本人一根筋的揪住肺结节不放……
对新增的潜在危险置若罔闻……
肺内新增肺癌，局部播散并多发淋巴结转移
术前还在结节“毫无意义”的结节能不能切掉！
巫医生：关注点跑偏了！那个肺结节压根就可以忽略！压倒您的最后一根稻草不是这个肺结节，而是其他！你以为的关注点只是你以为，过分担心你的肺结节是属于“避重就轻”，不要被一些科普带偏了，请饶恕自己的磨玻璃结节吧！
病史
男性 60岁，发现左肺下叶磨玻璃3年余，纠结、焦虑、惶恐不安，情绪特别紧张。近年来多次咳嗽住院，常规消炎治疗好转后出院。1月前再次住院，外院CT提示：1.左肺上叶炎症。2.左肺下叶磨玻璃结节，建议随访。
分析：纯磨玻璃结节，最大截面约0.9cm×0.8cm，平均CT值约-650Hu，边界相对清晰，观察3年基本无变化，符合典型的原位癌影像学诊断，目前无手术指征，继续随访即可！类似大量的病灶我们都在随访，3-5年甚至8-10年发生变化的概率不大，正常到时间做CT即可！平时该吃吃，该喝喝不香吗？然而这个患者被有些医生和科普吓的不轻！没啥必要！
一步步袭来的危险……
2022年8月20日：咳嗽加重，来找巫医生检查，出现了状况……
左肺上叶尖较大的软组织肿块影，呈分叶状，边界模糊，相邻肺小叶间隔增厚，并可见多发小结节病灶。看到图像第一眼，我也是感到惶恐和不安，这个形态很不妙！从影像学观察，基本就是周围型肺癌的特征，周边的小结节大概率是癌性淋巴管炎！
追问病史……追踪之前的CT检查
2022年7月20日 一个月前在外院做过CT扫描：
1个月前CT报告提示：（1）：与1年前CT比较左肺上叶新增炎症，左肺门略大！（2）9mm的磨玻璃结节考虑为不典型腺瘤样增生（AAH）。这个9mm磨玻璃结节的诊断影像学无论你考虑不典型增生或者原位癌，风险性都不大。对于新增的左肺上叶病灶和肺门增大的病变医院也让定期复查了，这种诊断没有太大的问题，并且提示患者短期复查，CT诊断也基本完成诊断任务。
1个月前和一个月后病灶为什么会出现天壤之别？
回过头来阅片，其实这里是有大问题的，其实当时肺门增大的软组织影其实是有问题，并且肺内多发斑片及斑点灶已经是广泛微小的转移了，只是病灶再1个月内疯狂的长大，局部融合成成较大的软组织肿块了。类似病灶疯狂长大的分两种情况：第一种就是炎症，第二种就是恶性程度非常高的肿瘤。近期的影像学观察，显然是第二种的可能性大。考虑：肺癌并肺内癌性淋巴管炎，纵隔多发淋巴结转移。
追其根源1年前CT片会是什么呢？
2021年10月18日
通过追根溯源，我们回顾性的看片，其实在2021年的10月18日其实已经发现局部有一个不规则的实性结节，大小约1.0cm×0.7cm，只是在肺门区，这个位置有大量的血管和支气管影像，不仔细阅片是非常难以发现，当然仔细阅片还是很明显的。这也是我平时和大家讲到的，肺周外带组织的结节很容易发现，肺门区的结节非常容易遗漏。这就是我们说的中央型肺癌、鳞癌及肺门区恶性肿瘤为啥隐蔽，当出现症状时候容易到晚期的原因。
隐蔽确实隐蔽，当然最重要的一个原因，现在很多医院引进了肺结节智能分析软件（AI），AI包括任何的智能设备，都是一把双刃剑，它虽然大大的降低了肺结节的漏诊，但是对于一些特殊部位的病变也会忽略，临床或者影像学医生过于依赖AI有时候就会出现大的漏诊。
我们的诊断其实比较明确，左上肺癌并肺内癌性淋巴管炎，纵隔淋巴结转移。在没有做全身检查的情况下，初步分期：IIIA期，抓紧时间取病理，然后进行肿瘤分期
病理 在我们的指导下，患者很快就进行了穿刺活检
肺癌诊断没问题，具体病理类型从影像学判断还是腺癌可能性大一点，等免疫组化结果吧。
后记：患者在我们阅片以后，患者还是拜托家属问我那个9mm的磨玻璃结节严不严重？能不能手术切掉！这都是看病过程中医生各说各话，让本人对磨玻璃结节产生巨大的压力造成的。到这份上了，还就纠缠那个“不关紧要”的磨玻璃结节。
小结：
磨玻璃结节可怕吗？只要我们引起重视，磨玻璃结节在没有风险的情况下，不会出现不可控，就我的科普多少例患者都是“自我沉浸”在磨玻璃结节中，不注重全身检查，然后身体其他地方出现了大的问题后才追悔莫及。我至今尚未发现可控的磨玻璃结节，在随访过程中下出现明显增大、转移情况。
反复重申的几件事
1.磨玻璃结节患者在评估结节风险不大的情况下，不用焦虑！该吃吃，该喝喝，该愉快玩耍愉快玩耍，这样不香吗？非得跟自己肺结节过不去！
2.磨玻璃结节定期随访过程中，几乎没有遇到发展到不可控的程度，磨玻璃结节按照指南定期随访的过程中，出现不可控的概率远比新发一种恶性肿瘤的概率小的多！
3.潜在危险袭来的也许是身体的其他状况……并非我们提示的风险不大的磨玻璃结节。
4.在我每天接触的肿瘤患者，基本可以写一本漏诊、误诊大全，10人中总有那么1-2个人去回顾之前的片子我们会发现一些端倪。这个也不怪医生，只怪疾病太狡猾。当然，医生、患者我们都需要更加仔细、仔细，小心使得万年船。
