有位朋友跟华子说，他一个月服用阿托伐他汀，一个月服用瑞舒伐他汀，两种他汀轮换着吃，是不是可以减少不良反应，安全性会更高呢？

华子告诉他，这种交替用药的方法不可取，不仅会影响治疗效果，而且有可能会增加不良反应的发生率。正确的用药方法，是服用一种他汀，只要疗效确切，又没有出现严重的不良反应和用药禁忌，就要保持长期规律用药，不能随意更换药物。

在他汀类药物，阿托伐他汀最高可以把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低55%，瑞舒伐他汀最高可以把LDL-C水平降低63%，降幅均超过了50%，所以两者都是强效他汀。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，药效均不受饮食影响；而且两者都是长效他汀，服药时间也不会影响药效，每天在固定时间服药即可，是临床应用较为广泛的两个他汀。

中国人对瑞舒伐他汀耐受性较低，最大剂量比欧美国家低一半，为每日20mg；而阿托伐他汀的最大剂量与欧美相同，都是每日80mg，所以阿托伐他汀更为常用。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是强效他汀，两者可以替代使用，但要注意等效剂量的换算。在相同降脂强度时，瑞舒伐他汀的剂量比阿托伐他汀他少一半，也就是说，10mg的阿托伐他汀与5mg的瑞舒伐他汀等效；20mg的阿托伐他汀与10mg的瑞舒伐他汀等效。

在等效剂量下，瑞舒伐他汀的降脂强度略高于阿托伐他汀，出现肌肉疼痛，血糖异常的可能性也更大一些。不过阿托伐他汀的脂溶性高，更容易进入肝脏和大脑，所以出现肝功能异常和头晕、疲乏等中枢性不良反应的可能更大一些。

阿托伐他汀主要经过CYP3A4酶代谢，容易与其他药物发生相互作用，但对肾功能没有影响，在肾功能下降时可以正常使用。

瑞舒伐他汀主要通过粪便排泄，少部分通过CYP2C9酶代谢和肾脏排泄，与其他药物的相互作用较少，但肾功能严重不全时不能使用。

所以肾功能不好的人，较适宜使用阿托伐他汀；而基础疾病较多，需要同时服用多种药物的人，适宜使用瑞舒伐他汀。

在用药的时候，还存在着个体差异性，每个人的代谢酶活性不同，对药物的敏感性也不同，服药后的效果和不良反应也不同。而药物的不良反应，主要出现在用药初期，随着持续用药，大多数人会逐渐耐受，不良反应会减轻。

所以在用药初期，医生会根据患者的病情、身体状况以及其他用药来选择药物。然后经过一段时间的观察，再根据效果和不良反应做药物调整。

只要药效稳定，又没有出现严重的不良反应和用药禁忌，他汀类药物就可以保持长期规律服用。而交替着轮换吃药，会打断机体对药物的耐受过程，使用药情况变得复杂，更容易出现不良反应。

总结一下，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是常用的强效他汀，两者可以替换使用，但是只是在出现严重不良反应或是有用药禁忌时，才可以在医生指导下替换使用，不建议日常交替服药。

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