唯指南论的结果使医学的停滞不前，甚至倒退

指南是临床经验的总结，指南也是在临床实践中不断被更新的。

近几年我们医院卒中中心做了几项超指南的尝试，挽救了不少脑卒中患者的生命和家庭，减轻了脑卒中的致残率和致死率，看到陆陆续续被写入了指南，我为我们医院卒中中心人感到自豪！

1.脑梗塞早期神经功能恶化‼️及血管内治疗‼️最早应用替罗非班是我们医院卒中中心，这是我们基于替罗非班在心血管方面的应用（脑血管的相关研究基本上都滞后心血管几年），我多次在全国多个溶栓治疗群和大家分享成功案例，大家慢慢地试用，效果不错，当然我们也参与相关研究，首先写入专家共识，但是欧美一直不承认来自中国自主研发的药物的中国研究，但相关研究分别在2021和2022年国际卒中大会（ISC）公布后，后来已经写入指南。

替罗非班在急性缺血性卒中的应用写入指南

替罗非班在脑卒中方面的应用

2.发病时间不明或者醒后卒中，如果不对这类病人进行溶栓治疗，就有1/3的需要溶栓患者与我们擦肩而过，这1/3的病人可能永久致残或者失去生命！‼️这是我去美国，我第一次在Peoria的Saint Fancis Medical Center学习期间和现在在美国Barrow Neurogical institute工作的David Wang 教授的交流下，说了我院卒中中心在发病时间不明及醒后卒中方面开展的工作，他非常感兴趣，让我写了在多模式影像指导下对醒后或者发病时间不明的溶栓文章，文章发表后被国内外多位大咖点评；随后国外的Wake- UP研究、EXTEND研究、THAWS研究等在新英格兰杂志的发表，发病时间不明及醒后卒中在多模式影像指导下的溶栓写入指南。

这是从“传统的时间窗”到“组织时间窗”的质的飞跃！

我们医院卒中中心的多模式影像指导下对发病时间不明和醒后卒中的溶栓治疗

从“时间就是大脑”到“影像就是大脑”转变

3.有早期CT改变的急性脑梗塞和三个月再发脑梗塞以前是溶栓的禁忌，国内外的专家都在探索：发现这两类急性缺血性卒中的积极溶栓是明显获益的…..

美国Barrow Neurogical institute的David Wang教授在我院举办全国静脉溶栓培训班的课件

美国Barrow Neurogical institute的David Wang教授在我院举办的全国静脉溶栓的课件。

4、近7年我们卒中中心对发病时间超过12小时的大血管病变的后循环的脑梗塞，在多模式影像评估下给予血管内治疗（最长的5天）发现患者明显获益，还有对于基底动脉分布区的大血管闭塞等，国内的BASICS研究等也被写入相关的指南。

来之中国的研究

5.近两年我们卒中中心对于大面积脑梗塞及严重超时间窗（30-51小时）的病人通过多模式影像评估进行血管内治疗（取栓及支架等），是基于DAWN（发病24小时）和DEfUSE3（发病6-16小时）的基础上，发现患者也明显获益。相关国内外的研究有ANGEL—ASPECT（中国的）、RESC E—Japan LIMIT等，但是这些研究发病时间都在24小时以内。