上个月值班深夜，凌晨1点，宁静的病房被急促地“噔…噔…噔…”的电话铃声打破。

电话那头传来急迫的声音“急诊科刚送来一位重症病人，昏迷了，怀疑是大面积脑梗，快…,快…,赶紧来会诊”。

我接起电话说“速速送往CT室，我直接过去”。

5分钟后我赶到CT室，家属在门外乱作一团，不知所措，我安抚了家属，就进到屋内，CT正在扫描中，急诊科医生向我讲述患者的发病过程。

患者50岁，男性，在凌晨起床上厕所时，没走两步，就出现右侧手脚无力，摔倒在地，同时出现说话不清楚，症状逐渐加重，家属立即呼叫120救护车紧急送过来了。

做完CT排除了脑出血，诊断是“急性脑梗死”，发病只有1个小时，与家属沟通后，紧急给予静脉溶栓治疗。溶栓后，患者右侧手脚无明显变化，还是不能动弹。我们考虑是大血管病变，建议上手术台做血管内介入治疗，但有出血风险。

家属商量后同意上台搏一搏，对医生很信任。很快，患者被送到导管室，医生通过介入的方式找到了发病的大血管，发现血管已经堵死了，医生争分夺秒的将溶栓药物通过导管注入到堵塞的部位，幸好患者对药物反应性好，后来发现血管再通。第二天，患者醒来了，右侧手脚也可以抬起来，后续通过康复锻炼，基本没有遗留后遗症。

患者发病的原因有哪些？

患者发现有高血压，高血脂3年多了，医生早就建议他坚持吃药控制，但患者自认为没有症状，不愿意吃药，饮食也是我行我素，长期喜欢吃红烧肉，爆炒猪肝，烟酒也是不离身，久而久之就诱发了高血压、高血脂，而又不加以控制，最终促进动脉粥样硬化，斑块破裂，形成血栓，堵塞血管，导致脑梗死。

所以，患者发病的原因就是：高血压、高血脂、饮食不当。

治疗脑梗有效的特异性治疗有两种方式

一旦发生脑梗，必须抢时间就医。每耽误1分钟，就会有190万个神经元坏死。在早期打通堵塞的血管，就能减少脑细胞受损的严重性，最大限度地降低后遗症。对脑梗有效的治疗方式有两种：

第一、 静脉溶栓治疗

这种治疗，必须在发病4.5小时内用药（国家指南规定），通过从静脉内注入药物将堵塞的血管打通，成功率30~40%，超过时间则效果会大打折扣。静脉溶栓治疗要注意脑出血的风险，愈慢给药或患者症状比较严重，较易增加出血风险，愈早给药，出血风险愈低。若患者症状太严重，则要审慎评价是否需要给药。

第二、动脉溶栓或者取栓治疗

这种治疗，是静脉溶栓效果不好或者患者病情严重时需要做的。绝大多数发病8小时内才能做，极少数通过影像学选择的病例可以在发病24小时内做。通过下肢血管股动脉穿刺，将导丝导管送入体内，找到发病的大血管，将溶栓的药物高选择性地注入或者通过抽吸将血栓取出来。这种治疗方法效果较好，但是需要在综合医院，有相关硬件设备及训练有素的专业医师操作，而且价格较高。

4大因素与脑梗恢复有关

一、脑梗的严重程度

脑血管的各部位都可能发生堵塞，如果发生的位置是大脑重要区域，例如语言、吞咽、记忆、运动等部位（比如脑干、基底节区），恢复情况与发病时堵塞的部位和严重程度而定。

二、治疗方式

是否接受适当的治疗是影响恢复的第二大因素。临床发现，患者给予静脉溶栓，动脉溶栓或取栓治疗后恢复比没有做以上治疗的要好。如果就医时发病已经超过时间窗，不能给予特异性治疗，就只能药物治疗，影响药物治疗最大的问题，一是给药太晚，二是堵塞严重程度。发病后愈早给药风险愈低，若患者已陷入昏迷，给药效果有限。给药前也要评价凝血功能，若抽血确定凝血功能、肾功能不佳，用药有风险，可能无法用药。

三、发病年龄及危险因素

发病年龄也与患者恢复的状况有关。研究发现，年龄＞65岁恢复较慢。还有就是高血压，高血糖，高血脂，吸烟饮酒，肥胖，心脏病，鼾症，熬夜，久坐不动等危险因素越多，恢复越慢。

四、康复锻炼

康复锻炼与患者肢体功能恢复密切相关。脑梗后6个月以内是最重要的康复时机，越早康复，恢复越好，半年内神经功能修复或复原易有快速恢复的机会。若超过半年，就很难有较明显的恢复。要每天坚持康复锻炼，否则容易有关节挛缩、肢体僵硬，甚至连心肺功能都受影响，抵抗力降低而容易生病，也影响存活率。

结语

脑梗现已成为威胁国人健康的第一位疾病。对于脑梗，预防胜于治疗，平时一定要控制好高血压，高血糖，高血脂，吸烟饮酒，肥胖，心脏病，鼾症，熬夜，久坐不动等危险因素。一旦脑梗发病，请尽快呼叫120救护车送往医院，不要错过特异性治疗的时间窗。

【参考文献】

1、中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019, 9

2、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.中华神经科杂志, 2018, 9

3、卒中：回眸2021.中国卒中杂志,2022,1