脑血管解剖结构及其变异图解

神时经 2024-12-18 03:04:08

对于神经科医生来说,深入掌握脑血管的正常解剖结构及其变异,以及在手术过程中识别和评估颅内外血管吻合、神经滋养血管、颅内侧支循环和穿支动脉等解剖细节,是确保手术成功的关键。因此,神经科医生需通过不断学习和实践,熟悉各种影像学检查手段,以便在手术中准确判断血管病变和制定治疗策略。

01、颈内动脉

颈内动脉(见图1)自C6段始进入蛛网膜下腔,眼动脉和垂体上动脉均起源于C6段。颈内动脉颅外段闭塞患者,眼动脉是颈外动脉向颈内动脉颅内段代偿供血的主要途径之一。

颈内动脉C7段分支有脉络膜前动脉和后交通动脉,后交通动脉走行向后,与基底动脉终末支(即大脑后动脉)相连,构成前后循环的连接通道,如后交通动脉粗大,并向同侧大脑后动脉P2段供血,且其P1段发育不良,则称为胚胎型大脑后动脉。颈内动脉动脉瘤最为常见,其中位于后交通动脉起始者约占50%以上,但此部位还常见漏斗变异,即其起始部圆锥形扩张(最大径不超过3 mm),需与颅内动脉瘤鉴别。

图1 颈内动脉的分段和分支

颈内动脉的终末端分为大脑中动脉和大脑前动脉。大脑中动脉(见图2)为颈内动脉的直接延续,也是颈内动脉最粗大的分支,常被分为水平段(M1)、脑岛段(M2)、岛盖段(M3)、皮质支(M4)4段。大脑中动脉多于M1段末端分叉为单干、双干、三干,甚至四干,以双干型多见,大脑中动脉动脉瘤最多发自分叉部。

大脑中动脉的皮质支主要包括眶额动脉、额前动脉、中央前动脉、中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞前动脉等。中央支主要是起源于大脑中动脉M1段的豆纹动脉,生长在M1段上壁的动脉瘤大多侵犯豆纹动脉,栓塞术中难以保留该穿支。

注:M1.水平段;M2.脑岛段;M3.岛盖段;M4.皮质支。

图2 大脑中动脉的分段和分支

大脑前动脉(见图3)亦为颈内动脉的分支,常被分为水平段(A1)、垂直段(A2)、远侧段(A3)3段。大脑前动脉的皮质支主要包括眶额动脉、额极动脉、胼周动脉、胼缘动脉、楔前动脉、胼胝体动脉等。中央支为自大脑前动脉A1段和A2段发出较多深穿支,其中Heubner返动脉通常起自A2段,平行于A1段逆行走行向外。前交通动脉在A1~A2交界区连接两侧大脑前动脉,是两侧颈内动脉系统的重要吻合渠道,前交通动脉、A1~A2交界区亦是常见的动脉瘤好发部位。

注:A1.水平段;A2.垂直段;A3.远侧段

图3 大脑前动脉的分段和分支

02、锥动脉

椎动脉(见图4)自同侧寰枕关节处折向前上方,经枕骨大孔进入硬脑膜,此即椎动脉V4段之起始部位,脊髓前动脉和小脑下后动脉均自椎动脉V4段发出。双侧椎动脉V4段于其终末汇合成为基底动脉,其分支主要有脑桥支、内听动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。

小脑上动脉、小脑下前动脉和小脑下后动脉存在广泛的侧支循环吻合。故而,上述任一动脉远端闭塞通常不会导致神经功能缺失。小脑下前动脉和小脑下后动脉还存在共干变异,表现为小脑下后动脉缺如,而由小脑下前动脉远端分支向其供血区代偿供血,反之亦然。

图4 椎动脉的分段和分支

大脑后动脉(见图5)是基底动脉的终末分支,常被分为交通前段(P1)、环池段(P2)、四叠体段(P3)、距裂段(P4)4段。大脑后动脉起源变异较多,其中胚胎型大脑后动脉作为后交通动脉的延续,起自颈内动脉;也可同侧共存颈内动脉和基底动脉分别发出的两支大脑后动脉;还有发自颈内动脉,但有小分支与基底动脉相连者。

大脑后动脉的主要分支包括后内侧中央支、后外侧中央支、四叠体动脉、脉络膜后内动脉、脉络膜后外动脉、中脑支和皮质支,其中脉络膜后内动脉、脉络膜后外动脉及皮质支能够获得较为充分的侧支循环代偿,因此在大脑后动脉P2段以远实施载瘤动脉闭塞术是安全的。

注:P1.交通前段;P2.环池段;P3.四叠体段;P4.距裂段

图5 大脑后动脉的分段和分支

03、颅内侧支循环

颅内侧支循环对于保障稳定的脑组织血液供应意义重大,所谓侧支循环,即自动脉至动脉的吻合路径,当某一脑组织区域主要供血来源减少时,此路径能够起到为该区域脑组织代偿供血的作用。

Willis环(见图6)是最主要的侧支循环,由前交通动脉、双侧大脑前动脉A1段、双侧颈内动脉C7段、双侧后交通动脉、双侧大脑后动脉P1段连接而成,可以在颈动脉系统与椎基底动脉系统提供侧支血流。但是,Willis环的解剖结构存在较大个体差异,各支血管的发育常不对称,这在评估缺血性脑卒中时尤为重要。

图6 Willis环

此外,软脑膜内的脑动脉终末支之间、皮质动脉的深穿支之间、脑动脉与脑膜动脉之间、颈内动脉与颈外动脉之间、椎基底动脉与颈外动脉之间,也存在着广泛的血管吻合。在少数情况下,保留至成年的胚胎型血管,即永存三叉动脉、永存耳动脉、永存舌下动脉、寰前节间动脉,还会形成罕见的颈内动脉与椎基底动脉的吻合,见图7。

图7 胚胎型血管吻合

编辑|易飞扬

审核|于丽水

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