众所周知，涉及到医保报销就不得不提到起付线要求，只有符合医保报销的金额达到起付线，起付线以上的符合报销金额可以报销，门诊和住院报销起付线，其实可以说按每次来进行结算，也可以说是累计一个结算年度来结算，这样说可能大家都有点乱，以湖南职工医保为例，举几个例子来给大家看下，就能明白了！
图片来源于长沙医保
一、普通门诊报销，起付线要求①去基层和一级医院看门诊，只要符合报销范围，没有起付线要求，可以直接按70%进行报销。
②二级定点医院，起付线要求为每次50元，一年之内多次就诊累计不超过200元，报销比例60%：比如小张职工医保，去二级医院就医，符合报销范围的金额为60元，报销金额=（60-50）*60%=6元。小张当年度去了四次二级医院看门诊，并且每次就医都超过了门诊起付线要求，小张第五次去二级医院看门诊，就没有起付线要求了，可以直接报销。
③三级定点医院，起付线要求为每次100元，一年之内多次就诊累计不超过300元，报销比例60%：可以按二级定点医院的起付线例子来进行理解。
④普通门诊报销一个结算年度内，起付标准累计不超过300元
举个例子：小张职工医保，2024年2月份去当地三级定点医院就医2次，每次都超过了100元的起付线要求，2024年3月份去二级医院看门诊，累计的起付线标准已达200元，只要符合报销范围的就可以直接按比例报销，不需要再满足二级医院每次的起付线要求。
2024年4月份去三级医院看门诊，符合报销范围的金额只有80元的，这次没办法报销，2024年5月去三级医院看门诊，符合报销范围的金额是120元，可以跟4月份的门诊报销金额累计，报销金额=(120+80-100)*60%=60元，之后本年度不管是去几级医院看门诊，只要符合报销范围的金额都可以直接进行报销，报销额度不超过当年度报销额度限额。
二、住院医保报销，起付线要求（以湖南职工医保为例跟门诊报销有一点区别）区别：一年内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付报销按50%计算，起付标准年度累计不超过2000元。
举个例子：湖南三级医院住院，起付线标准为1100元，报销比例在职85%，小张2024年2月份去住院，符合报销范围的金额是1万元，报销金额=（10000-起付线1100元）*85%=7565元，2024年5月份，小张病情复发，又去了同个医院住院，符合报销范围的金额是9800元，报销金额=（9800-起付线550）*85%=7862.5元。
