随着社会对儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的认知提升，诊断率逐年提高，我国儿童ADHD总患病率达到6.2%，一线治疗药物哌甲酯的需求量激增，而厂家供应能力不足，多地出现哌甲酯药物短缺的情况，部分患儿家长因此感到焦虑，积极寻找替代方案。
目前，儿童ADHD的一线治疗药物主要包括哌甲酯和托莫西汀，两者均被国内外权威指南推荐为首选治疗方案，但在药理机制、疗效及安全性方面存在显著差异。本文基于国内外指南及临床研究，系统比较两者的异同点，为临床治疗选择及合理用药提供参考。
项目
盐酸哌甲酯
盐酸托莫西汀
分类
中枢兴奋剂
非中枢兴奋剂
作用机制
抑制去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的再摄取，增加大脑皮层及纹状体中的NE和DA浓度，从而改善注意力、减少多动及冲动行为。
为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），选择性阻断突触前膜NE转运体，提高突触间隙NE浓度。
靶向系统
同时增强NE和DA系统功能，尤其对DA系统的调节作用显著。
仅作用于NE系统，对奖赏机制等DA相关功能调控较弱。
哌甲酯：
因同时增强NE和DA系统功能，对ADHD核心症状（注意力不集中、多动、冲动）的改善更显著，且起效快，尤其适用于症状严重或需快速控制病情的患者。为≥6岁儿童、青少年及成人的一线用药。
托莫西汀：
疗效稳定但起效较慢，初始剂量需根据体重调整，适用于需长期治疗、存在物质滥用风险或共病焦虑的患者。国内获批用于≥6岁儿童及青少年（一线用药）；欧美等地区亦可用于成人（二线用药）。
一项纳入19项RCT的荟萃分析结果显示，长效兴奋剂（包括哌甲酯缓释制剂）治疗成人ADHD的效应值显著大于非兴奋剂（包括托莫西汀），为0.73比0.39。
项目
盐酸哌甲酯
盐酸托莫西汀
普通剂型
缓释剂型
初始剂量
5mg 2-3次/d
18mg 1次/d
体重<70kg，0.5mg/（kgˑd）
体重>70 kg，40mg/d
分1-2次/d
最大日剂量
60mg
54mg（<13岁）72mg（≥13岁）
1.4mg/kg或100mg/d
起效时间
20-60min
1-2周
持续时间
3-5h
12h
10-12h
项目
盐酸哌甲酯
盐酸托莫西汀
常见不良反应
食欲下降、腹痛、失眠、心率加快、血压升高。
恶心、嗜睡、肝功能异常、体重下降。
特殊风险
滥用风险高（属管制药物）、诱发抽动或精神症状（如躁狂）、心血管风险（需监测血压及心率）。
青少年自杀观念、抑郁或攻击行为（需密切监测情绪变化）。
注意事项
长期使用需监测身高、体重及精神状态；驾驶或操作机械时需谨慎。
联合CYP2D6抑制剂需减量；肝功能异常者慎用，需定期监测肝酶。
哌甲酯与托莫西汀在ADHD治疗中各有优劣：哌甲酯优先用于症状严重、需快速起效且无物质滥用史的患者，但需严格监管用药；托莫西汀适用于存在滥用风险、共病焦虑或需长期治疗者，但需警惕情绪相关副作用。临床选择需结合患者年龄、症状严重度、共病情况及个体耐受性制定方案，必要时可联合行为治疗。
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作者：广东医科大学顺德妇女儿童医院 何赛珠
审稿：广东医科大学顺德妇女儿童医院 厉婷
编辑：温嘉林 程焕映
责编：陈广泰
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