提到“静脉曲张”，大多数人第一反应往往是联想到小腿上蜿蜒如“蚯蚓”般的突出血管，即下肢静脉曲张。不过，对男性而言，还存在一种非常值得关注的静脉曲张类型——精索静脉曲张。

精索静脉曲张是常见的男性泌尿生殖系统疾病，不仅会对男性的生理与心理健康构成显著威胁，还是男性不育的常见原因之一。发病率占正常男性人群的10%～15%，在不育症男性群体中占19%～41%。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉起自睾丸，由睾丸、附睾及输精管的静脉汇合而成，有数条，又叫蔓状静脉丛。

精索静脉曲张是一种血管病变，因各种原因引起静脉回流障碍或静脉瓣膜功能不全造成血液逆流，导致精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲。

可引起患侧腹股沟、阴囊及其内容物疼痛不适，以及进行性的睾丸功能(生精功能、睾酮的合成与分泌能力)减退。

精索静脉曲张的类型

按年龄分类

精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄＞18岁)和未成年型，其中未成年型包括儿童型(年龄＜10岁)和青少年型(年龄10～18岁)。成年型可能因不育症在寻求治疗的过程中被发现。

按病因分类

更常见，多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解。左侧精索静脉曲张更为多见，约占77%～92%，因为左精索静脉的解剖路径比右侧更为复杂，且容易受到压迫，影响血液回流。

较为少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外部压迫等造成精索静脉回流障碍所致，例如肾静脉癌栓形成、肾肿瘤或腹腔肿瘤等情况，平卧后不能缓解。

精索静脉曲张发生的危险因素有哪些？

年龄

年龄是精索静脉曲张发病率的重要影响因素。调查显示，在青春期前精索静脉曲张的发病率较低，进入青春期后发病率逐渐升高，可能与身高增长、睾酮水平快速升高等有关。

有研究发现，精索静脉曲张的患病率随着年龄增长而升高，其原因可能与随着年龄增长，静脉功能不全有关。

低体重指数(BMI)

低体重指数(BMI)，即高瘦体质人群更容易发生精索静脉曲张。大多数关于BMI的研究都报道精索静脉曲张患病率与BMI呈负相关。

国内一项关于成年男性的调查研究显示，低BMI(<18.50kg/m2)人群精索静脉曲张的患病率高于正常BMI人群；并且静脉曲张的程度也与BMI指数呈负相关。另有研究发现，患有精索静脉曲张男性的BMI低于未患病男性。

遗传因素

精索静脉曲张有遗传倾向。有研究表明，精索静脉曲张患者一级亲属的患病率为34%~56%。家族中若有精索静脉曲张病史的男性，那其个体的发病风险相对较高。

久站

长时间静止站立，造成精索静脉的血流自下向上回流的阻力增加，血液回流较为缓慢，站立时腹腔内压力的增加也会对精索静脉施加额外的压力，使静脉长时间处于持续高压状态，造成静脉瓣膜破坏，从而容易引起静脉曲张。

腹压增高

长期便秘、长时间蹲坐、举重或重体力劳动等情况会引起腹内压力增高，进而导致精索静脉的血液回流不畅，促进静脉曲张的形成。

吸烟饮酒

吸烟、饮酒的不良习惯可能间接影响血液循环和血管健康，从而增加患精索静脉曲张的风险。

生理因素

原发性精索静脉曲张通常发生在15-30岁，在这个时期男性正值青壮年，阴囊及其内容物的血液供应较为丰富，性欲旺盛。频繁、过度的性刺激会反射性地引起盆腔和精索内静脉充血，从而引发精索静脉曲张。

疾病因素

合并患有某些相关疾病，导致精索静脉受压致血液回流受阻，可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、腹膜后肿瘤、输尿管肿瘤、盆腔肿瘤、异位血管压迫等。

后记

精索静脉曲张的发病机制复杂，可能涉及多种因素，男性应定期进行体检，特别是对于有家族史的个体。

如果出现精索静脉曲张的相关症状，如阴囊区域的隐痛、不适或坠胀，或阴囊区域看到或触摸到无痛性蚯蚓团块状的曲张静脉，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。早期识别和干预可以有效控制疾病进展，保护生殖健康。

参考文献：男科疾病诊断治疗指南(2022版).

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