命悬一线

“神器”ECMO显神威

“这次感冒差点把命都丢了！谢谢你们给了我先生第二次生命......”在重医附一院呼吸与危重症医学科重症监护室门外，陈先生的妻子激动地向医护人员表达着谢意。

▲陈先生的妻子为医护人员送上锦旗

今年3月中旬，陈先生因“感冒”引发肺部感染，呼吸困难，住进了重医附一院呼吸与危重症医学科重症监护室。

入院后，陈先生的病情持续加重，出现急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎，双肺影像呈“大白肺”。经过气管插管，有创机械通气，仍不能缓解呼吸窘迫、改善缺氧症状。

命悬一线！重医附一院呼吸与危重症医学科重症监护室韩晓黎副教授、蒋磊主治医生经过充分评估，与患者家属沟通后，决定采用体外膜肺氧合（ECMO）技术为患者争取一线生机。

▲ECMO团队为患者置管

重医附一院呼吸与危重症医学科重症监护室ECMO团队迅速行动，从穿刺置管到转机，30分钟内成功完成ECMO的安装，患者血氧饱和度迅速上升，心率、呼吸、血压逐渐平稳。

经过团队日夜看护，不懈努力，陈先生经历8天的ECMO治疗后，转危为安，成功撤机。目前，他已顺利出院，恢复良好。

▲陈先生出院后居家康复锻炼

迎难而上

ECMO技术迅速发展

体外膜肺氧合（ECMO）

据重医附一院呼吸与危重症医学科主任郭述良教授介绍，体外膜肺氧合(ECMO)是一种高级生命支持技术，一般用于可能会逆转且对常规治疗无反应的急性严重心脏或呼吸功能衰竭，如严重的低氧性呼吸衰竭、顽固的高碳酸血症性呼吸衰竭、难治性心源性休克、心脏骤停以及一些心脏手术等，是重症监护室救治技术中的“终极武器”。但其技术比较复杂、管理难度大，能开展ECMO技术是一个团队综合救治能力的体现。

重医附一院呼吸与危重症医学科ECMO团队成立于2019年，在郭述良教授的带领下，ECMO救治患者已超20例，成功撤机率达到78.9%。今年，团队已救治ECMO患者5例，其中到院外进行ECMO置管上机并转运危重呼吸衰竭患者2例。

团队成立了“医护技”联合管理小组。在医疗管理方面，团队定期进行多学科病例讨论，从凝血功能管理、血流动力学管理、容量管理、营养支持等多维度，为患者制定最优的治疗方案。

在护理管理方面，严防院感，对患者实施单间隔离保护；制定并使用ECMO护理质控清单，对患者实施精细化的护理管理；24小时密切监测患者病情变化并及时汇报处理，做好交接班，保证ECMO患者的有效治疗和护理安全。

在呼吸治疗方面，团队采用床旁超声、胸部电阻抗成像（EIT）等技术，每日对患者进行肺功能评估，调整呼吸治疗方案。

▲呼吸治疗师为患者进行床旁肺部B超检查

▲呼吸治疗师为患者进行胸部电阻抗成像监测

在康复治疗方面，团队为患者实施呼吸及肢体康复训练，促进患者身体功能的恢复。

▲康复师为患者进行肢体康复训练

近年，团队迎难而上，开展多项联合技术，为危重症患者打开生命“通道”。

ECMO联合俯卧位通气技术，在治疗ARDS（急性呼吸窘迫）患者时起到重要作用。

▲ECMO患者进行俯卧位通气

ECMO辅助支持下开展肺支气管动脉栓塞术，ECMO联合肺动脉介入局部溶栓、碎栓术，为严重大咯血患者和肺栓塞致呼吸心跳骤停的孕产妇及高坠伤患者顺利进行血管介入治疗保驾护航。

▲ECMO辅助支持下开展肺支气管动脉栓塞术

ECMO联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）+人工肝技术，在“救命神器”上再“加码”，大大延长等待脏器恢复的时间，为多器官功能衰竭的重症患者带来“生”的机会和希望。

▲ECMO联合CRRT/“人工肝”技术

科室简介

呼吸与危重症医学科重症监护室

重医附一院呼吸与危重症医学科重症监护室（RICU）目前有床位20张，是西部规模较大的呼吸危重症监护室。

拥有成熟的危重症救治能力及先进仪器设备，对各种急慢性呼吸衰竭、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征等呼吸急危重症救治经验丰富。

呼吸治疗团队建立的无创机械通气有效性评估量表，在国内首次提出规范化无创机械通气撤离技术，成果发表在国际期刊Intensive Care Med上（IF=15）,被评为“国内2017年机械通气十大进展”；建立的无创-有创双模式闭环通气困难撤机技术，大大提升了困难撤机病人的撤机率，为困难撤机患者带来福音。

呼吸与危重症医学科重症监护室在主任郭述良教授的带领下，率先在西部地区呼吸内科重症监护室开展ECMO技术、血流动力学监测技术（右心漂浮导管检查、脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）等）、床旁影像（床旁重症超声、胸部电阻抗成像、X光等）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、人工肝血液净化技术、呼吸康复等先进技术；同时还建立了呼吸介入治疗与呼吸危重症的交叉支撑体系，为大咯血、重度气道狭窄等患者的综合救治提供强有力的技术保障。

责编：金鑫

来源：重医附一院

原标题：【百项特色技术巡礼(14)】终极“救命神器” 打开呼吸之门