▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

莫某，男性，时年13岁，身高180cm。初诊：2020年8月3日。

该患者一年前无明显诱因出现骶尾部僵硬，当时未予重视，一个月前因左胫骨远端骨骺骨折在我院住院治疗完善CT、MR提示骶髂关节炎，HLA-B27阴性。

【首诊证候】

主诉：骶尾部疼痛僵硬1年余。

诊查：骶尾部局部压痛，无明显叩击痛，左小腿维持石膏托外固定，肢端血运感觉良好，体型肥胖，120KG。舌质淡红，苔白腻，脉象弦紧。

【辨证论治】

诊断：骶髂关节炎。

证属：肝肾不足，气滞血瘀。

治法：补益肝肾，祛湿通络。

处方：

羌活10g，独活10g，秦艽15g，威灵仙15g，丹参20g，牛膝15g，薏苡仁30g，茯苓15g，枳壳15g，生地黄20g，酒川芎10g，甘草5g。6剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2020年8月10日

复查，腰部僵硬感较前缓解。

处方：薏苡仁30g，白芍20g，秦艽15g，威灵仙15g，牛膝15g，枳实15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，丹参20g，羌活15g，独活15g，甘草5g。7剂，水煎服。

三诊：2020年9月14日

骶尾部疼痛僵硬好转，无明显不适。

处方：独活15g，薏苡仁30g，泽泻15g，绵萆薢15g，山药30g，茯苓15g，白芍20g，牛膝15g，木瓜20g，丹参20g，泡苍术15g，甘草5g。7剂，水煎服。

之后复诊，患者骶尾部疼痛已痊愈，便随诊加减。

【按语】

风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重，多因骨髓空虚，致邪气乘隙侵袭。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”患者部位在腰骶部，或有肿胀，疼痛固定，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔白腻，脉象弦紧。方中薏苡仁健脾渗湿；羌活、独活祛风胜湿；威灵仙除湿止痛，通络搜风；川芎辛散温通，养血活血兼以行气，甘草健脾和中等。本方以散寒除湿、温经止痛为主，佐以健脾之品，诸药合用，有良好的祛风、散寒、除湿功效。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】