剖宫产疼不疼？

在产科门诊，很多准备剖宫产手术的孕妈们，一提及剖宫产手术，问得最多的，就是术后痛不痛？有没有镇痛方法？能不能不痛？

众所周知，剖宫产手术是为了保障母婴安全而采用的一种分娩方式，剖宫产手术的成功意味着宝宝的平安出生，但伴随着出现的，还有手术带给宝妈们的疼痛。

剖宫产术后疼痛主要来源于手术切口和子宫收缩，为了能准确的评估产后子宫恢复及阴道出血情况，术后常常会需要按压子宫底，而这往往是剖宫产术后宝妈们最怕的检查。

术后疼痛不仅带给产妇身体上的痛苦和心理负担，也会使宝妈们的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌功能出现异常，引起各种并发症及应激反应，许多宝妈因为疼痛而难以入睡，长期下来会导致精神状态不佳，乳汁的分泌减少，影响产后康复。

良好的术后镇痛

可以最大限度避免上述危害

减轻痛苦

宝妈们也更愿意下床活动

有助于促进胃肠蠕动尽早排气

能得到更好的休息和睡眠

也更方便给宝宝哺乳

增加母婴感情

镇痛方法虽多，但个体差异明显……

目前术后镇痛的方法很多，但因为剖宫产术后产妇有哺乳的特殊性，所以大部分情况下，使用的方法是PCIA，即静脉患者自控镇痛，就是通常所说的“镇痛泵”。虽然“镇痛泵”能缓解部分术后疼痛，但仍有部分产妇觉得疼痛剧烈，甚至要求肌注或口服止痛药。

为了有效解决这一问题，产科医生一直在寻找更为安全、有效的镇痛方法，随着医学技术的进步和创新，神经阻滞镇痛技术逐渐成为剖宫产术后镇痛的重要手段之一。

什么是神经阻滞镇痛技术

神经阻滞镇痛技术的基本原理是通过将局麻药注射到特定的神经周围，阻断疼痛信号的传导，从而达到镇痛的效果。这种技术具有镇痛效果确切、副作用小、对产妇和新生儿影响小等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。

两种常用神经阻滞技术

1.腹横肌平面阻滞（TAPB）：是一种区域神经阻滞技术，它通过将局部麻醉药物注射到腹横肌平面（即腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜间隙内），以阻滞走行于此平面的腹壁神经，从而实现腹壁区域的镇痛和麻醉效果。

腹横肌平面阻滞（TAPB）的优势：

·创伤小，恢复快，镇痛效果好，恶心呕吐等不良反应少。

·超声引导下可清晰看到肌肉层和筋膜层，安全可靠。

·加上椎管内麻醉还未完全消退，因此操作起来也是完全不疼的。

2.腰方肌阻滞（QLB）：是将局麻药物注入到腰方肌邻近的筋膜间隙内，阻滞在其内行走的相关胸腰神经产生镇痛的神经阻滞方法。

医生会根据产妇的具体情况和疼痛特点来选择合适的神经阻滞技术。对于以腹壁切口痛为主的产妇，可优先选择TAPB进行术后镇痛；而对于以内脏痛和宫缩痛为主的产妇，则可考虑使用QLB进行术后镇痛。

什么时候进行腹横肌平面阻滞？

通常在剖宫产手术结束后，因手术时已打了椎管内麻醉，手术过程中胸以下是没有痛觉的，手术结束后，这个麻醉效果仍然存在，所以手术结束后进行腹横肌平面阻滞是没有不适感的，完全不痛。

腹横肌平面阻滞对哺乳有影响吗？

神经阻滞是局部注射的，一般不进入血液循环。如果进入血液了，其剂量也很小，也没有大的影响。所以在操作以后是可以哺乳的，对乳汁几乎没有影响。

然而，腹横肌平面阻滞也存在一些局限性，如仅能减轻腹部浅层的疼痛，对于深层的内脏疼痛效果有限；所以目前对于术后镇痛有较高要求的宝妈们，我们更推荐“术后镇痛泵+腹横肌平面阻滞”联合镇痛。静脉镇痛泵控制子宫收缩疼痛及炎性痛，腹横肌平面阻滞解决切口痛。从不同层面和通路上进行有效镇痛，使宝妈们的产后体验感和镇痛效果更加舒适和完善。

了解了上面的小知识，各位宝妈们是否对剖宫产术后疼痛不是那么的担忧了呢？怀胎十月，祝愿每个准妈妈都能平安顺利生产，安全无痛地度过围产期！

来源：重庆市东南医院

责编：金鑫