『一个有使命的头条号』
病例信息
刘某，男，71岁，岛城市北人，3月27日初诊。
患者不明原因发热2天，新冠病毒核酸检测阴性，血常规等检查无异常，体温反复，升高时能达到38-39℃，头汗多，怕冷，打颤，乏力，大便稀，每天2次，脉弦数，苔薄黄。
处理分析
处方：柴胡24g，黄芩12g，炙甘草10g，姜半夏15g，生姜25g，大枣30g，党参30g，葛根30g，黄连10g，炒僵蚕20g。
3剂。每日三次，三餐后服用。
家属反馈，服药一剂半，体温完全退下，脉静身安。
总结与讨论
1.首先，不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。发热为机体针对外来病原或物质的一种病理生理反应，从某种程度上说，发热对激活机体免疫功能是有益的。从中医角度来看，发热是正邪斗争的结果，不主张单纯退热，“邪去正自安”，要注重祛邪，祛除外来干扰因素，身体自然恢复健康。
2.突发高热，首辨病因。现代医学有感染性发热和非感染性发热。根据发热的特点，有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。详细询问患者病史，考虑感染性发热，即中医的外感发热。
3.外感发热的治疗，需要先明确病位、病性。经过再三询问明确，患者呼吸系统无异常症状，排除呼吸系统感染。大便稀，每天1-2次，此外消化系统无其他异常。综合患者症状表现：病位在太阳、少阳、太阴（大便稀）部位。脉弦数，苔薄黄，汗多，病性考虑为风热外邪。
2.病位、病性明确后，就是如何选方。从《伤寒论》中找方法。
（1）《伤寒论》97条“血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏府相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。小柴胡汤主之。”
这段讲的是在正气不足的情况下，风热外邪入侵腠理引起的各种胃肠道症状。小柴胡汤攻补兼施，扶正祛邪，是治疗风热外邪侵袭少阳部位（头面、口咽、食管、胃、十二指肠）的效方。
（2）《伤寒论》34条：“太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黄芩黄连汤主之。”
葛根黄芩黄连汤治疗“喘而汗出”，可以解表清里，既能发表解肌，解在表之邪，又能升清阳，止泻利，使表解里和。
小柴胡汤合葛根芩连汤，既能疏散风热外邪，又能清利胃肠湿热，想来比较全面。加上炒僵蚕20g，薛伯寿先生说：僵蚕是中药里面的抗生素，且没有抗生素的副作用，用上它加强祛邪之力。
此方服用1剂半，患者体温恢复正常，足见中医治疗外感发热有速效。
试根据“气立-神机”分析：
1.病名：
西医：不明原因发热
中医：外感发热
2.病因：
风热外邪、胃肠湿热（生物性）侵袭
3.病位：
①形神：形病
②精气血津液:无明显损伤。
③表里：表证
④六经部位辨证：太阳、少阳、太阴合病
⑤慈方纬、经脉理论：外胚层源组织、内胚层中脉
4.病性分析：
①风寒暑湿燥火：风热，湿热
②虚实：标实
5.治则治法：
疏散风热，清利湿热，益气健脾
6.整体辨证：
外胚层源-风热外袭、胃肠湿热侵袭-发热
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