游泳呛水，大家都经历过吗？是不是只要水咳出来就没事。要是把水换成血液，完全堵死气管的血液也能这么容易咳出来吗？答案是不会的。

近日，重庆市第五人民医院（简称市五院）呼吸与危重症医学科与放射介入治疗科多科合作，联合运用气管插管术、球囊封堵术等多种呼吸介入治疗手段，配合支气管动脉栓塞术，成功救治一名大咯血合并严重呼吸衰竭患者。

突发大咯血，失去意识，病情危重

一阵急促的救护车鸣笛声打破了夜晚的宁静。37岁的成全书（化名）被家人紧急送到了市五院，随后通过急诊绿色通道急送至呼吸与危重症医学科。

入院后，只见病人已昏迷，全身青紫，口、鼻不断有大量的血液涌出，呼吸微弱，血压已测不出，吸入纯氧下血氧饱和度测不出，此刻情况十分危急。考虑到患者为大咯血窒息所致，如果不能及时清除血凝块并止血，患者心跳随时会停止。

呼吸介入手段显效果，转危为安

蓝军副主任带领的呼吸介入团队，通过急诊胸部CT检查及患者家属的病情反馈，考虑“结核性肺毁损合并大咯血”，出血部位明确，但已出现致死性大咯血，死亡风险极高，必须尽快建立可靠的人工气道，清除血凝块，恢复患者通气。

大家立即到位，分工合作。一边用大吸力负压吸引装置，清理口、咽部血液及血凝块；一边紧急气管插管快速建立人工气道，连接呼吸机行机械通气；同时在患者床旁气道介入治疗，镜下清理大气道内积血，暴露出不断出血的左上叶支气管及各叶段嵌顿的凝固血凝块。

虽然建立了人工气道，大气道积血已经清除，患者的血氧饱和度及血压情况已明显改善，但是仍然需要纯氧才能维持基本的血氧供应。对出血的支气管紧急封堵及取出嵌顿的血凝块刻不容缓。血凝块可不是善茬，想想用镊子夹起一长条才凝固的“血旺”，不能让它断了，还必须连根从管子里拔出来，常规的方案是行不通的。

呼吸介入团队立即制定详尽的治疗计划，经历数小时紧张而有序的抢救，对出血的左肺上叶支气管成功进行了球囊封堵术；再使用二氧化碳冷冻探头（探头顶端温度为零下80℃）对各叶段支气管嵌顿的凝固血凝块予以冷冻处理，让它变成冰楔子后再一根一根地拔出支气管，随着各叶段支气管的血凝块被拔出，肺组织重新恢复了通气。呼吸机显示屏不断闪烁的报警提示音消失了，心电监护仪的血氧饱和度监测数值也不再闪烁了，病人的心跳恢复到正常数值。

球囊封堵尽管暂时维持患者的生命，可是致命的大咯血的病根还没有解决，仍然随时有再次大咯血的可能，其生命安全还不能得到保证。

血管介入治疗，封堵畸形血管

解决病根

为了解决大咯血的病根，呼吸与危重医学科紧急寻求放射介入治疗科张余主任团队的帮助。

血管介入团队对患者实施了血管造影术，血管造影充分显示出患者肺部有一条条畸形而破败的血管，像洒水车一样向着肺内喷洒血液。

畸形的血管犹如毛线团般让人无从下手，摆在血管介入团队面前的是怎么能有效封堵出血的供应血管，又不会对病人造成第二次伤害。

一小时，两小时，血管介入团队终于找到一根根畸形血管，并用PVA颗粒及明胶海绵微粒对其进行充分致密的栓塞来保证治疗效果。经过血管介入团队不懈的努力，造影显示所有异常血管血流中断，畸形肺血管的栓塞手术获得成功，解除病根。患者之后无咯血，近日病情好转后出院。

知识链接

问题一：什么是大咯血？

一次性咯血100ml在医学上就可定义为大咯血，是一种严重危及生命的病症。出现大咯血，可以瞬间形成血凝块堵死气管，导致严重缺氧，而我们的大脑严重缺氧6分钟就会出现脑细胞死亡。

问题二：什么是气管插管术？

气管插管术是重症患者的呼吸治疗、垂危患者的抢救与复苏过程中的重要措施。通常用气管导管经声门插入气管内，从而建立人工气道的方法。

问题三：什么是支气管球囊封堵术？

支气管球囊封堵术是用带导管的球囊对目标支气管实施球囊封堵，实现临时性封堵支气管的目的，可应用于支气管大咯血及难治性气胸等疾病。

科室简介

重庆市第五人民医院呼吸与危重症医学科为国家PCCM规范化建设三级医院达标单位、重庆市呼吸专科医联体核心单位、重庆南岸区区级临床重点专科、国家呼吸专科医师培训基地呼吸专科联盟单位、重庆耐药菌感染诊治联盟单位、重庆市医师协会肺结节与早期肺癌诊治管理云中心分中心。现任全国和重庆市学术委员5名。设有普通病区及RICU病区，普通病区开放床位62张，RICU开放床位7张。

专家简介

陆俊羽

呼吸与危重症医学科主任

主任医师、副教授

医学博士、博士后

重庆市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组长、中国医师协会呼吸医师分会睡眠呼吸障碍工作委员会委员、重庆市医院协会血栓与止血管理专业委员会常委、重庆市医院协会呼吸内科管理专业委员会常委、重庆心理卫生协会睡眠医学专委会委员会副主任委员、重庆市卒中学会神经重症分会副主任委员、中国睡眠研究会西部委员会委员、重庆市呼吸内科医疗质量控制中心质控专家等。

门诊时间：周三上午8:00-12:00

蓝军

呼吸与危重症医学科副主任

副主任医师

中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员、重庆市医学会呼吸病学专业委员会青年委员会委员、重庆市南岸区医学会呼吸病学专委委员。擅长吸系统急危重症救治，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、脓毒血症、严重呼吸循环衰竭等。擅长呼吸道介入诊疗，如无痛苦气管镜诊疗、硬质气管镜诊疗、内科胸腔镜诊疗、气道内良恶性病变二氧化碳冷冻治疗、气道内良恶性病变电凝/电切术、气道内良恶性狭窄球囊扩张术、气道内支架置入术等。

门诊时间：周四下午13:00-16:30

来源：重庆市第五人民医院

编辑：宗露