跟腱断裂后能保守治疗吗？

保守治疗，也叫非手术治疗，是跟腱断裂治疗方法之一，由于我们人体自愈能力，跟腱也一样，这是我们采用保守治疗的基础。保守治疗就是通过跖屈踝关节使得跟腱断端接触，通过肌腱内的细胞分泌胶原来获得内源性愈合，这种愈合方式和手术治疗效果相当，但如果跟腱断端不能接触，距离明显，那么跟腱就通过瘢痕填充外源性愈合方式愈合，此时跟腱愈合强度就弱，容易发生再断裂。值得注意的是跟腱断裂保守治疗有10-30%的再断裂发生率，而且再断裂之后再手术的效果不如初次断裂后即手术的患者。加上部分患者保守治疗后跟腱力量、强度、耐受力恢复不满意。因此跟腱断裂保守治疗主要是适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤、有手术禁忌的患者，比如高龄患者、合并有严重心脏病的患者。

跟腱断裂后，哪些人需要手术治疗？手术时机如何选择？

相对于上面说的适合保守治疗的人群，适合采用手术治疗的人群，主要包括开放性损伤、年轻患者、对运动要求高的人群，比如运动员、舞蹈演员等。还有就是跟腱断裂时间长，比如超过10天的亚急性跟腱断裂，或者超过3-4周的陈旧性跟腱断裂的人群。

手术时机一般是确定跟腱断裂，选择手术治疗，就早期手术治疗，从而可以及早功能锻炼，及早恢复。而对于开放性损伤，多采取急诊急诊手术治疗。

跟腱断裂后，手术的主要方式有哪几种？手术流程是怎样的？

手术主要包括传统切开修复手术和微创修复手术，其中微创手术包括有限切开微创跟腱缝合手术、跟腱吻合器辅助微创缝合手术、以及关节镜下跟腱缝合手术。

手术流程主要是，一般采用腰麻、神经阻滞麻醉、或全麻，在俯卧位下大腿上止血带，传统切开手术一般是在跟腱内侧做长10-15cm纵行切口，显露跟腱；而微创则是做几个辅助小切口，无论传统切开还是微创手术，都是在跟腱两端穿线然后将其断端牵引靠近后打结，此外传统切开手术在跟腱缝合后还需更细致的将腱周组织修复。术后采用石膏或支具固定。

手术治疗的效果怎么样？怎样选择适合自己的手术方式？

一般通过手术治疗、以及及早而有效地康复治疗，患者可以恢复至伤前水平，但手术本身有一些并发症，尤其是伤口并发症，包括感染、伤口裂开、皮肤坏死等。

目前由于微创跟腱手术再断裂率与传统切开手术相当，但有更低的伤口并发症发生率，因此微创手术方法也越来越多的被应用，但有部分手术仍需要采用传统切口手术，比如开放性损伤，需要扩大清创者，陈旧性跟腱断裂跟腱缺损较多者。

来源：科普大讲堂

本文指导医生：武汉大学中南医院创伤与显微骨科副主任医师 硕士生导师 创面诊疗中心主任 简超

责编：夏天

编审：王俊