慢阻肺病情的诊断评估是一个系统的过程，主要包括以下几个方面：

（1）症状评估：采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷对呼吸困难严重程度进行评估，或采用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）进行综合症状评估。

①Ⅰ级I级慢阻肺可能没有明显症状或只有轻微症状,主要以轻微气流限制为主。在这个阶段,患者通常不会注意到自己的肺功能有异常。

②Ⅱ级II级慢性阻塞性肺的症状主要是气流受限,慢性咳嗽和咳痰症状明显,活动后也会出现气急的现象。在这个阶段,患者有时候会感觉呼吸困难,病情也有可能在这个时候急性发作。

③Ⅲ级 Ⅲ级慢阻肺的特征就是气流受到进一步限制,气急症状也会加重,并反复发作,会严重影响患者的正常生活。

④Ⅳ级 Ⅳ级也是非常严重的情况,此时会出现严重的气流受限现象,并出现慢性呼吸衰竭症状。这时,如果急性发作有可能威胁生命,生活质量也会受到很大影响。

（2）肺功能评估：使用GOLD分级，按照气流受限严重程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值%为分级标准。慢阻肺患者根据气流受限程度分为1～4级。

①轻度慢阻肺 如果第一秒用力呼气的体积占预计值的80%以上,可以认为慢阻肺的病情很轻微。

②中度慢阻肺 如果第一秒用力呼气的量在预计值的50%到80%之间,慢阻肺的病情可以认定为一般。

③重度慢阻肺 如果第一秒用力呼气的体积占预计值的30% -50%,那么可划分为重度慢阻肺。

④极重度慢阻肺 第一秒用力呼气的容积比例低于预计值的30%时,是极重度慢阻肺。

若是存在着慢性呼吸衰竭的情况,第一秒用力的呼气值占预计值的百分比在50%以下,也属于是极重度慢阻肺。

（3）急性加重风险评估：根据症状水平和过去1年的中/重度急性加重史将患者分为A、B、E等组别，E组为高急性加重风险组。

（4）合并症的评估：在对慢阻肺患者进行病情严重程度的综合评估时，还应注意患者的各种全身合并症，如心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏松症、焦虑/抑郁、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤、代谢综合征、糖尿病、胃食管反流等慢性合并症。

通过上述评估，可以全面了解慢阻肺患者的病情严重程度，并据此制定个性化的治疗方案。由于初期症状轻微,因此很容易被患者所忽视,因此当患者出现一些不适时必须及时到医院检查,以明确造成不适的病因,然后进行治疗。

来源：科普大讲堂

本文指导医生：武汉市中医医院肺系病科 主任医师 卢丽君

责编：夏天

编审：王俊