北中医李教授原创人文医学科普第382篇

大家好，我是北中医李老师，应部分粉丝后台私信请求，分享中医对难治性痛风的治疗思路和方法。

难治性痛风，指的是痛风反复发作多年后，诸邪已经深入骨骱，所以即使不在急性期，关节依然会有轻微隐痛肿痛影响日常行走，或急性发作采取以前有效方法，疼痛不缓解。或早缓解期使用以前常规剂量降尿酸却不达标。从而表现出痛风反复发作，严重的还出现关节骨质破坏，伴有痛风石或/和肾结石（痛风肾）。

难治性痛风，已经从初期的单纯的脾虚湿浊或脾虚湿热，因为病程日久，脾胃产生的痰瘀长期蓄积经络，已经影响到肝肾功能而肝肾亏虚。

肝主筋，肾主骨，肝肾阴虚则筋骨失养，痰瘀互结，所以部分难治性痛风会有痛风石，还有的伴有肾功不全）痛风肾），以及代谢综合证。

这让难治性痛风治疗难度加大，治疗效果不佳，病情严重的影响到日常日常生活和工作，情绪抑郁低落，长期精神压抑，对疾病绝望，丧失治愈的信心，乃至对生活和人生产生自暴自弃的想法。

临床发现，难治性痛风患者往往饮食上暴饮暴食，这会内伤脾胃，导致体内阳气郁滞得不到升发，进而谷气下流，阻滞在肝肾，肝肾阴虚，虚火上浮，让难治性痛风反复发作。

从这个角度理解，难治性痛风体内的阳郁特质和脾胃论创设者李东垣提出的阴火理论不谋而合，所以如果应用“阴火”理论来治疗阳郁不发的难治性痛风，采用补脾胃、泻阴火、升阳气、和阴血的四法能获得期望中的结果。

湿、寒为阴，阴火指的是一类疾病性属于阴寒，但却部分表现出火热的病理状态。

阴火，阴为虚，所以多由劳倦过度。从而元气大伤，在此基础上或者因为寒湿阴邪外郁，就是俗话中的寒包火；或者因为恣食生冷之品，寒气内侵，让体内阳气阻遏而不得宣发透达所致。

所以阴火类疾病，总属标热本寒的疾病。是再病理调价下，因为生活饮食不解、外邪侵扰所致，从而内伤脾胃，身体元气大损，这种损包括阳虚、气虚、阴虚内郁等，从而虚阳亢奋，虚火上炎外张，表现出标热的征象。

一部分痛风即是如此。

根据古今中医文献，阴火的产生，不外乎三个方面：

1.劳倦困顿，内伤皮温，暗耗阴血，阴血不足，阳无所依，虚热内动，

2.饮食劳倦，内伤元气，气机升降失常，元阳不归本位导致相火妄动而致。

3.因为阴虚阴邪郁闭，导致肺气或脾阳内郁，郁而化火，要注意这里的阴邪除了饮食内伤，也包括外感寒湿阴邪做导致的阳郁表征。

所以上述这些阴邪的发生，要从虚症方面考虑，从脾虚、血虚、阳虚以及气机下陷等方面。如果从实证方面，则和起于、湿浊相关。

阴火理论从脾胃运化和升降谈起，而难治性痛风发作多由长期年饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久之则脾失运化，水湿运化不及而内生湿浊，或外感寒湿诸邪，直接侵袭脾胃，阻碍脾胃运化，升降失司。

要知道，脾主四肢，所以脾虚湿浊流注关节，所以关节肿痛，而且局部发热。

伤于湿者，下先受之。所以痛风总是以下肢为首发，这也符合痰湿致病的特点，至于后期痛风石的形成，同样也是有形之痰湿阻滞蓄积而成。

脾胃虚，湿浊内生中阻，进而生汤化瘀，所以难治性痛风反复发作，后期可见关节羸弱，肌肉萎缩，甚至出现痛风性肾病。这是因为脾胃后天治本，后天失于濡养，脏腑亏虚，累及五脏，但以阴血暗耗为基础。

毕竟，人身诸气皆有所寄之脏腑，一身正气由肾之下元所发。而痛风痹症日久，中土脾胃亏虚，五脏六腑得不到足够营养，后天正气不能濡养先天，导致阴血亏虚。所以难治性痛风多见肝肾阴虚，阴阳失衡。

怎么治？明天的科普继续分享。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第12期《 风湿病与关节炎杂志》梁伟东等文章《从阴火论治难治性痛风急性发作》。。