主任，我的肌酐已经500多了，这是否意味着我一定会发展到尿毒症？我真的不想以后靠透析来维持生命，那太痛苦了。请问我应该怎么办？

专家解析：

肌酐升高确实是肾脏滤过功能受损的标志。但重要的是，对于肾衰竭患者而言，仅仅降低肌酐并非治疗的根本。关键在于保护肾功能，提升肾小球滤过率，并减少并发症，从而有效避免走向透析这一步。

特别是对于肾功能尚未完全丧失或处于肾衰竭早期阶段的患者，有多种更合适的治疗选择可以帮助他们稳定病情。

一、西药主打“控压贫血改善血流”

目标：通过药物改善肾脏功能，保持病情稳定。

方法：

1、改善肾脏血流：使用扩张血管的药物，促进肾脏血流，加速毒素代谢。

2、调节水钠平衡：通过药物维持适当的水钠平衡，确保尿量正常，促进排毒。

具体措施：

控制血压：联合使用降压降脂药物，避免肾脏过度滤过，减轻肾脏负担。降压药物如硝苯地平、卡托普利等，有助于将血压控制在理想范围内，预防心脑血管并发症，延缓肾衰竭进展。

纠正贫血：贫血是肾衰竭的常见并发症，通过注射促红素或口服相关药物提升血红蛋白水平，同时补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料，改善贫血状态，提高血液携氧能力，支持器官功能恢复。

利尿剂治疗：合理使用利尿剂有助于排除体内多余液体，缓解水肿。但需注意利尿剂的使用时间和剂量，避免长期使用带来的副作用。

二、中医活血清毒治疗

方法：利用中医药疗法，如活血护肾的中药（红花、丹参、黄芪等）以及外用疗法（如足浴、药浴），来改善肾脏功能。

具体措施：

中药调理：中医中药在延缓慢性肾功能衰竭病情进展方面具有重要作用。但应根据患者的具体病情和体质进行个体化辨证施治。

中医灸疗法：针灸也被认为对肾衰竭有一定的辅助治疗作用，但需在专业医师指导下进行。

三、源头控制原发病

针对引起肾衰竭的原发病进行治疗，如慢性肾炎、糖尿病肾病等。使用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等，针对原发性肾病进行治疗。对于继发性肾衰竭，需根据具体病因给予相应的处理方案。控制原发病变是防止肾功能进一步恶化的关键。

四、避免肾毒性药物

肾衰竭患者应严格避免使用损害肾脏的药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。这些药物会加重肾脏损伤，加速肾功能恶化。

五、健康生活方式减轻肾脏负担

饮食：保持均衡饮食，限制高磷食物摄入。

休息：保证充足的睡眠和休息。

避免过度劳累和感染：过度劳累和感染都可能加重肾脏负担，导致病情恶化。

对于某些“假性尿毒症”患者，即肌酐值较高但肾小球滤过率仍在一定范围内（如15ml/min以上），且尿量正常、双肾萎缩不明显的情况，保守治疗更为适合。这类患者通过药物治疗和生活方式的调整，可以在一定程度上改善肾脏功能，避免或延缓透析的需求。