肌酐超标肾友的新希望:这款创新药物有效阻遏肾功能恶化!

经络穴位理论敷熨 2024-11-08 09:38:21

近期,我有幸参与了一位肾衰患者的会诊,其肌酐值高达346,这一数值引起了我们的高度关注。回溯其病史,我们发现该患者在14个月前,肌酐数值仅为272。这意味着,在短短的一年多时间里,他的肌酐值上升了27%,这一增速远超常规。

通常情况下,慢性肾衰竭患者的肌酐年均升幅在10%-20%之间,若以15%的年均升幅计算,从肌酐超标(通常认为男性>106μmol/L,女性>97μmol/L,但此文中以100为超标值进行说明)到尿毒症的发展需要超过15年的时间。然而,这位患者的血肌酐增速几乎达到了平均水平的两倍,若此趋势持续,他可能在三年内就需要接受透析治疗。

深入询问后,我们找到了问题的关键:一年前,当他的肌酐值超过265时,医生基于肾内科的一个不成文的“潜规则”,停用了他的护肾药物厄贝沙坦。这一“潜规则”认为,普利/沙坦类药物在肌酐超标后可能会进一步降低肾小球滤过率,导致肌酐上升,因此选择停药以避免风险。

然而,这一“潜规则”早在2006年就被侯凡凡院士的研究所挑战。侯院士的团队经过长达7年的试验,在《新英格兰医学杂志》上发表了研究成果,证明肌酐超过265的患者服用贝那普利后,肾功能恶化的风险降低了43%。这一发现打破了“潜规则”,证明了晚期肾衰患者服用普利/沙坦类药物仍然可以获益。

尽管如此,“潜规则”仍然在某些情况下存在。患者对于肌酐上升的担忧、医生对于药物副作用的顾虑以及工作量的压力等因素,都可能导致这一重要研究成果未能得到广泛实施。许多重度肾衰患者因此错失了普利/沙坦类药物的肾脏保护治疗。

但值得庆幸的是,如今有了更好的解决方案——

。这是一种由沙库巴曲和缬沙坦组成的共晶体,属于血管紧张素脑啡肽酶抑制剂(ARNI)。它不仅不会导致肌酐上升,还具有额外的保护心脏的作用。沙库巴曲可以扩张肾小球的入球小动脉,增加肾脏供血、维持肾小球滤过率;而缬沙坦则可以扩张出球小动脉,减轻肾小球内压,进一步减缓肾小球滤过率的下降速度。

因此,《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》建议,对于服用普利/沙坦类药物后血肌酐超过265μmol/L的伴心衰的慢性肾脏病患者,建议使用沙库巴曲缬沙坦来替代普利/沙坦类药物,以降低进入终末期肾病的风险。

总之,无论慢性肾脏病发展到了何种程度,都不应放弃治疗。肾脏保护治疗在各个阶段都有其意义和价值。我们期待更多的创新药物和疗法能够为肾友带来更多的希望和福音。同时,也呼吁医生和患者共同关注肾脏健康,打破“潜规则”,让每一位患者都能得到最适合自己的治疗。

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