《黄帝内经》在《素问·阴阳离合论》中提出"太阳为开，阳明为合，少阳为枢"的经典论述，构建了中医独特的开合枢理论体系。该理论以三阴三阳为框架，揭示了人体气机升降出入的动态平衡机制。太阳主开，司卫外之职，具有宣发阳气、调节腠理的功能；阳明主合，主腐熟水谷、收纳糟粕；少阳为枢，斡旋表里阴阳，调节气机升降。三者相互制约、相互依存，共同维持人体生命活动的有序进行。
一、冠心病胸闷气短的病机溯源
冠心病属于中医"胸痹""心痛"范畴，其核心病机为"阳微阴弦"。《金匮要略》指出"夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛"，明确了本虚标实的病理特点。现代医学认为其与冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血密切相关，而中医理论则从气机失常角度进行阐释。
1. 太阳开阖失司：手太阳小肠经与心相表里，若太阳开阖功能失常，卫阳不固，寒邪易乘虚而入。寒性收引凝滞，导致心脉挛急，气血运行不畅，从而出现胸闷、胸痛等症状。《素问·举痛论》云："寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。"
2. 阳明阖降失常：脾胃为后天之本，阳明经气的正常阖降是气血生化的关键。若饮食不节、情志失调导致脾胃功能受损，痰湿内生，阻滞胸阳，就会出现气短、喘息等症状。叶天士在《临证指南医案》中指出："胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，此脾胃受亏，痰饮内阻。"
3. 少阳枢机不利：少阳为半表半里之经，主疏泄气机。若情志抑郁、肝气郁结，少阳枢机不利，气血运行受阻，可导致心脉痹阻。《素问·本病论》云："肝气郁，少阳不伸，木郁则化火，火扰心神，故心悸、胸闷。"
二、基于开合枢理论的治疗策略
1. 温通太阳，宣发阳气：对于太阳开阖失司所致的寒凝心脉证，治宜温阳散寒、宣痹通阳。常用方剂如瓜蒌薤白白酒汤加减，方中瓜蒌化痰散结，薤白辛温通阳，白酒温通血脉，共奏通阳散结、豁痰下气之功。
2. 调理阳明，化痰降浊：针对阳明阖降失常引起的痰浊闭阻证，治宜健脾化痰、降逆通腑。方用温胆汤合小陷胸汤加减，半夏、陈皮燥湿化痰，竹茹、枳实降逆和胃，黄连清热燥湿，全方共奏清热化痰、宽胸散结之效。
3. 和解少阳，疏肝理气：对于少阳枢机不利导致的气滞血瘀证，治宜疏肝解郁、理气活血。方选柴胡疏肝散加减，柴胡、香附疏肝解郁，川芎、枳壳理气活血，白芍柔肝止痛，甘草调和诸药，共达疏肝理气、活血止痛之目的。
三、张氏中医麒麟针治疗原则
遵循《黄帝内经》"谨守病机，各司其属"的治疗思想，以调和太阳开阖、阳明阖降、少阳枢机为核心，通过针刺调节气机升降出入，达到"通阳泄浊、豁痰开痹"的治疗目的。
穴位配伍方案
主穴：内关（手厥阴心包经）、膻中（任脉）、心俞（足太阳膀胱经）
配穴：
1. 太阳开阖失司：加关元（任脉）、神阙（任脉）
2. 阳明阖降失常：加足三里（足阳明胃经）、丰隆（足阳明胃经）
3. 少阳枢机不利：加太冲（足厥阴肝经）、期门（足厥阴肝经）
方义解析：
内关为心包经络穴，联络三焦，可宽胸理气，通经止痛； 膻中为气会，能调理气机，疏通气机郁滞；心俞为心之背俞穴，可振奋心阳，通脉止痛；关元、神阙温阳散寒，恢复太阳开阖功能；足三里、丰隆健脾化痰，恢复阳明阖降功能；太冲、期门疏肝理气，恢复少阳枢机功能。
四、麒麟针针刺手法
1. 主穴操作
内关：直刺0.5-1寸，施捻转提插泻法，以针感向肘部放射为度；膻中：平刺0.3-0.5寸，施雀啄灸法，以局部温热感为度；心俞：斜刺0.5-0.8寸，施捻转补法，以局部酸胀感为度。
2. 配穴操作：
- 关元、神阙：隔盐灸3壮，以皮肤红晕为度；
- 足三里：直刺1-1.5寸，施提插补法，以针感向足部放射为度；
- 丰隆：直刺1-1.5寸，施提插泻法，以局部酸胀感为度；
- 太冲：直刺0.5-0.8寸，施捻转泻法，以针感向足背放射为度；
- 期门：斜刺0.3-0.5寸，施平补平泻法，以局部胀痛感为度。
五、现代作用机制
1. 改善心肌缺血：针刺可调节冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，促进侧支循环建立。
2. 调节自主神经：通过刺激迷走神经，降低交感神经活性，改善心率变异性。
3. 抗炎抗氧化：抑制炎症因子释放，减轻血管内皮损伤，延缓动脉粥样硬化进程。
