周逊 肾内科主任医师

经常有肾友前来咨询病情是否严重，尤其是刚发现自己患有肾病的朋友。一般来说，判断肾病严重与否，应从两个方面来看：一要看近期恶化风险；二要看远期预后情况。就以病理类型为Ⅳ型的狼疮性肾炎为例，可以说这类患者的肾病是比较严重的。因为，Ⅳ型狼疮性肾炎极易引起出血、感染或急性肾损伤等危及生命的严重并发症，同时疗效不佳的Ⅳ型狼疮性肾炎逐渐进展为慢性肾功能不全及尿毒症风险会大大增加。通常来说，Ⅳ型狼疮性肾炎会出现水肿、明显蛋白尿、也会有尿量减少与血肌酐升高等，那是不是说可以通过水肿严重程度、尿蛋白的高低、尿量是否减少及血肌酐升高幅度等症状或指标来判断肾病的严重程度？肾为先的回答是：不能这样简单作出判断，因为这样会造成误判。

因此，判断肾病患者的病情严重与否，肾友应避开如下五个误区。

误区一：尿蛋白越高，病情越重

尿蛋白越高，病情越重？并不是这样，刚发现时尿蛋白就明显升高，并不能说明患者的病情就很严重；相反的是，刚发现时尿蛋白并不算太高，也不能说明患者的病情就一定是轻的。以微小病变肾病为例，刚发现时患者的尿蛋白通常都会是24小时尿蛋白定量大于3.5克的大量蛋白尿，可这类肾病的病情并不严重，疗效与预后也都好。再以双肾已经萎缩且血肌酐已经明显升高的慢性间质性肾炎为例，患者的尿蛋白通常会是小于1.0克的少量蛋白尿，可这类肾病的病情是比较严重的，疗效与预后都不好。关于蛋白尿与病情严重程度的关系：经积极规范治疗后，患者的尿蛋白仍然很高，则病情严重。

误区二：水肿明显者，病情严重

水肿明显者，病情严重？并不是这样，出现了明显水肿，并不能说明肾病患者的病情就一定很严重；相反的是，一直不出现水肿或水肿很轻，也不能说明患者就一定非常轻。以特发性膜性肾病为例，这类患者通常都会出现水肿，且水肿还会逐渐加重，然而，只要能够及时规范治疗，患者的疗效与预后都比较好。再以血肌酐已经明显升高的慢性肾脏病4－5期为例，绝大多数患者并不出现水肿或水肿很轻，可是这类患者已经是慢性肾脏病晚期或接近晚期了，病情已经相当严重了。

误区三：尿量减少者，病情严重

尿量减少者，病情严重？并不是这样，出现了尿量减少，并不能说明肾病患者的病情就一定非常严重；相反的是，尿量一直保持在正常范围，也不能说明患者的病情就一定比较轻。以出现“三高一低”的原发性肾病综合征为例，患者不仅会出现高度水肿、大量蛋白尿、低血浆白蛋白及高脂血症，患者还会出现尿量减少，然而，绝大多数原发性肾病综合征的疗效与预后都非常好，病情并不严重。再以尿蛋白与血压控制不佳的IgA肾病为例，患者并不会出现尿量减少，每天尿量都会是正常的，可是这类患者的预后并不好，更容易进展为尿毒症。病情都比较严重。

误区四：有肉眼血尿，病情严重

有肉眼血尿，病情严重？并不是这样，出现了肉眼可见的血尿，并不能说明肾病患者的病情就一定非常严重；相反的是，尿检中无红细胞或仅出现镜下血尿，也不能说明患者的病情就一定比较轻。就以链球菌感染后急性肾炎为例，起病时患者会出现肉眼血尿，可这类患者绝大多数都能够完全治愈，预后也很好。再以糖尿病并发的糖尿病肾病Ⅴ期为例，这类肾病不会出现肉眼血尿，就连镜下血尿也很少见到，然而，糖尿病肾病Ⅴ期患者不仅疗效差且预后也不好。

误区五：血肌酐不高，病情就轻

血肌酐不高，病情就轻？并不是这样。血肌酐的高或低，并不能说明肾病患者的病情就一定严重或较轻。对于急性肾损伤者，血肌酐高低并不是判断病情严重与否的主要指标；对于慢性肾功能不全者，血肌酐不高病情不一定就轻，血肌酐高了病情通常是比较严重的。就以肾病综合征合并发的急性肾损伤为例，患者的血肌酐可以明显升高，可是这类患者的疗效可以很好，预后也不差。再以明显消瘦的慢性肾脏病中晚期为例，血肌酐可以不算太高，但是患者的病情已经非常严重了。

如上五种情况就是不少肾友常见的判断肾病病情严重程度的误区，也就是说，不能直接或单独以尿蛋白多少、水肿严重程度、是否出现尿量减少、是否出现肉眼血尿及血肌酐有多高等来判断病情严重性，而应该根据患者的原发病、并发症、合并症、治疗后症状与指标的变化情况才可以对病情及预后作出较为正确的判断，而不能简单以某些症状或某个指标来判断病情严重与否。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。