『一个有使命的头条号』

王灿晖教授是全国著名中医温病及中医内科专家， 在诊治肺系疾病方面具有独到经验，尤擅于运用传统中药药对治疗哮喘慢性持续期，改善患者的临床症状。该文主要介绍生黄芪 - 太子参、菟丝子 - 五味子、金银花 - 酒黄芩、枇杷叶 - 款冬花、鱼腥草 - 金荞麦、炙地龙 - 蝉蜕 6组药对在治疗哮喘慢性持续期中的应用。

哮喘慢性持续期概述

哮喘慢性持续期是哮喘急性发作期常见的转归，是评估哮喘预后的关键时期，具体表现为患者虽没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频次和不同程度的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并伴有通气功能下降。王灿晖教授认为，哮喘慢性持续期可归于中医“哮病”“喘证”“咳嗽”等范畴。哮喘发病是由外邪犯肺、引动伏痰、肺气郁闭、肺失宣肃所致。哮喘慢性持续期病因为肺脾肾虚损，宿痰内伏，表现为不同程度的咳嗽、喘息、气急、胸闷，劳累、饮食不当、气候变化、情绪波动等因素均可诱发。对于哮喘慢性持续期的治疗，王灿晖教授遵循未发当以扶正气为主、治本不离标的原则，以益气清肺、化痰祛风为治法，在临床用药过程中结合药物的传统功效和现代药理作用，两两配伍，协同增效，疗效显著。

药对举隅

1.益气

（1）生黄芪-太子参 生黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经，能补脾益肺，固表止汗。《药性赋》曰：“（黄芪）温分肉而实腠理，益元气而补三焦……外固表虚之盗汗。”太子参，味甘、微苦，性平，归脾、肺经，功擅补气健脾、生津润肺。《饮片新参》谓其能“补脾肺元气，止汗生津，定虚悸”。王灿晖教授指出，哮喘慢性持续期患者虽仍以咳嗽、喘息、胸闷等肺脏虚损表现为主，但发病与脾肾密切相关，“脾为生痰之源”，脾脏虚损，水液停滞，化为痰湿，肾摄纳失常，则气无所主，肺失宣肃。多数医家认为，黄芪主补肺脾之气，太子参养肺脾之阴。与人参不同，黄芪补气力道绵柔而稳健，得土之正味，在补中之余能兼顾余下四脏，《药性论》提及黄芪“内补，主虚喘，肾衰，耳聋”，可见其补益元气之效。《本草从新》言：“太子参，虽甚细如参条，短紧结实，而有芦纹，其力不下大参。”两药合用，调补肺、脾、肾三脏，补肺气，固肌表，健脾胃，益肾元，为治疗哮喘慢性持续期经典药对。 临床上哮喘慢性持续期患者多有肺脾肾虚损表现，凡此类气虚证候者均可使用生黄芪及太子参，常用剂量为生黄芪15～20 g，太子参20 g。

（2）菟丝子-五味子 菟丝子，味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经，能补益肝肾，固精缩尿。《本草蒙筌》言其“气平，无毒，益气强力，补髓添精”。五味子，味酸、甘，性温，归心、肺、肾经，具收敛固涩、益气生津、补肾宁心之效。《神农本草经》将其列为上品，言其“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。王灿晖教授强调，宿痰内伏为哮喘发病之本，但其根源在于肾气亏虚，肾阳不足。因此，哮喘慢性持续期治疗的关键在于改善患者的肾虚体质。菟丝子主入肾经，于滋补之中，又有温运阳和之意。五味子主收耗散之气，哮病者，本虚而标实，肾气亏虚，不足以固摄一身之气，而“肺欲收，急食酸以收之”，《本草备要》言其“敛肺气而滋肾水”。此药对取自五子衍宗丸，王灿晖教授在临床运用时将两药配伍，肺肾同治，涩中寓补，以补助涩，适用于虚咳虚喘患者，常用剂量为菟丝子10～15g，五味子6g。

2.清肺

金银花-酒黄芩 金银花，味甘，性寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒、疏散风热的作用。《本草正》言其“善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚为要药”。黄芩，味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之效，《药类法象》言其“治肺中湿热，疗上热、目中赤肿、瘀肉壅盛必用之药”。王灿晖教授指出，哮喘临床多为阳热表现，且伏痰日久，易趋化热，故清肺之法当贯穿哮喘治疗始终。金银花，质轻上浮，性寒而润，被誉为“清热解毒第一花”，在《神农本草经》中被列为上品，甘润清凉而不伤正。黄芩苦寒，能解诸多热毒，《本草蒙筌》言：“枯飘者名宿芩，入手太阴，上膈酒炒为宜”，酒黄芩借酒力上行，主入肺经。两药合用，协同清肺，泻上焦伏火。临床上凡见哮喘慢性持续期患者复感风热之邪或热郁于肺，均可使用金银花-酒黄芩，常用剂量为金银花10～15g，酒黄芩10g。

3.化痰

（1）枇杷叶-款冬花 枇杷叶，味苦，性微寒，归肺、胃经，能够清肺止咳，降逆止呕。《滇南本草》言其“止咳嗽，消痰定喘，能断痰丝，化顽痰，散吼喘，止气促”。款冬花，味辛、微苦，性温，归肺经，长于润肺下气，止咳化痰。《本草蒙筌》用之以“润肺泻火邪，下气定喘促”。王灿晖教授认为，治肺宜润，“肺为娇脏，喜润而恶燥”，同时哮喘慢性持续期患者表虚而易受风邪侵袭，风为阳邪，易化热化燥。枇杷叶与款冬花同为凉润之品，擅清肺润肺，《本草纲目》记载枇杷叶“和胃降气，清热解暑毒”，同时兼具降气之效，能够顺应肺脏宣发肃降的特性。款冬花化痰止咳，润而不寒，药性平和，顺应肺脏多种特性。哮喘慢性持续期或咳或喘者，均可酌情加用，常用剂量为枇杷叶10g，款冬花10g。

（2）鱼腥草-金荞麦 鱼腥草，味辛，性微寒，归肺经，具有清热解毒、消痈排脓的作用。《滇南本草》言其“治肺痈咳嗽带脓血，痰有腥臭”。金荞麦，味微辛、涩，性凉，归肺经，功专清热解毒，排脓祛瘀。《本草拾遗》称其“主痈疽恶疮毒肿”。王灿晖教授指出，除了肺脾肾三脏虚损，痰邪上犯也是哮喘发病机制之一，若调护不当，常可复发，如《诸病源候论》言：“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。”故化痰为治疗哮喘慢性持续期另一重要的原则。鱼腥草与金荞麦均为治肺痈要药，擅清热排痰，两药相须为用，协同增效。临床上见咳喘兼痰热未清者，可予适当加减，常用剂量为鱼腥草20g，金荞麦20～25g。

4. 祛风

炙地龙-蝉蜕。地龙，味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，长于清热定惊，平喘。《本草纲目》谓之“上食槁壤，下饮黄泉，故其性寒而下行。性寒故能解诸热疾，下行故能利小便”。蝉蜕，味甘，性寒，归肺、肝经，具有疏散风热、利咽开音之功效。《本草备要》言其“蝉乃土木余气所化，饮风露而不食。其气清虚而味甘寒，故除风热”。王灿晖教授认为，哮喘慢性持续期患者体虚而伏痰未清，外风时而袭肺，引内风，聚痰饮，《证治汇补》记载“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”，内有风邪与肝关系密切，故在补益肺脾肾的同时，适当兼顾肝气升散的特性，使补中有散。虫类药物是中医药学宝库的重要组成部分，因其具有辛散走窜、搜风通络等特点，常被用于治疗慢性病证。地龙性寒下行，利尿泻肺平喘，蝉蜕质轻，其气上浮，又为土木余气所化，能散肝经风热。两药合用，平肝疏肝，祛风化痰平喘，能有效防止哮喘再发。临床上凡见气急而喘、痰多色黄，无论处于发作期还是缓解期，均可使用，常用剂量为炙地龙10g，蝉蜕10g。

I 注：本文内容选自《中国民间疗法》杂志2024年32卷8期《王灿晖治疗哮喘慢性持续期常用药对的经验总结》。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。本文旨在传播中医诊治思路，具体治疗与用药请遵医嘱！请勿盲目试用！（感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）