又一起吃他汀导致的肝损伤!提醒父母:吃他汀一定要警惕7件事

王药师心血管讲堂 2024-10-28 17:24:17

关于吃他汀出现严重后果的案例,我也讲过不少了,虽然一再给出建议,教患者如何规避风险,可是悲剧从未停止过。

一位50多岁的男性,吃他汀2年了,期间从来没来过医院复查。最近觉得恶心,难受了,这才想着来医院查一下,结果转氨酶高出正常水平30多倍,明显的肝脏损伤。再一仔细检查,不只是转氨酶升高,肌酸激酶值也高出了正常值20多倍,问一下患者有没有肌肉酸痛的症状。患者说早就有这症状,但他从没有觉得自己的肌肉酸痛和吃他汀有关系,单纯地以为是累的,因为他前段时间在忙着收玉米。

又是一个被耽误的典型案例!

吃他汀2年了,从没有来复查过,都出现症状了,还没有意识到这是吃他汀吃的,非要等到身体出大问题了,才来医院,然后就把这一切都归咎于吃他汀的错,还到处给人讲自己吃他汀受害的经历。

结果,这他汀也就真成了大家眼中认为的“毒药”。

一、他汀是“毒药”,吃了会伤肝?

“是药三分毒”,我想应该任何一个医生都没有否认过他汀的“毒性”,而且很多医生肯定还是一再强调过的,只可惜患者眼中的好药不能允许有任何的瑕疵,只要有人吃这药吃出了问题,那这药就是“罪臣”。但是,医学上评判一种药是否为好药,是要权衡利弊的,只要患者吃这药的好处大于坏处,那这药就是好药。即便确实吃出了问题,也不能否认这药的功劳。

既然如此,他汀是好药还是毒药?

其实答案显而易见,如果他汀真是“毒药”,它也不可能成为心血管领域的基石药物。之所以得到临床的广泛应用,就是因为诸多研究加临床实践都证实了他汀的强大功效。

至于“毒性”,肯定也存在,但这副作用和不吃药的危害相比,一定是微不足道的,而且只是少数,还是在错误用药的情况下发生的。如果患者严格按照医生的指导来用药,不能说保证百分百没问题,但一定不会出现大问题。

那服用他汀需要注意哪些问题呢?

二、正确应对他汀的副作用,牢记这3点!

1. 肌肉相关不良反应

症状表现:他汀类药物可能导致肌肉损伤,早期以肌酸激酶值升高为主要表现,之后会出现肌肉疼痛、无力等表现,疼痛从轻微的不适到严重影响活动能力,严重时可能会引发横纹肌溶解症,患者可能出现尿液颜色变深(如茶色)、肌肉肿胀、肾功能损害等症状。

应对措施:用药第1,3,6个月一定要去复查肌酸激酶值,若发现超过正常值5倍,要在医生的指导下停药。如果用药期间出现轻微的肌肉不适,要及时就医,观察症状是否持续加重,可以尝试补充辅酶Q10,必要时要调整他汀的剂量或更换药物种类。

2. 肝脏损伤

症状表现:主要表现为肝功能指标异常,包括血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高,部分患者可能会出现右上腹不适、食欲不振、恶心等症状,也有很多患者没有明显的自觉症状。

应对措施:在开始服用他汀类药物前建议进行肝功能检查,在用药过程中,也需在第1,3,6个月去复查肝功能,如果发现转氨酶轻度升高,可以在密切监测肝功能的情况下继续用药。如果转氨酶升高超过正常上限的3倍,或伴有明显的肝功能异常症状,应立即停药,并及时就医,医生会进一步评估肝脏情况,采取相应的治疗措施,如给予保肝药物等。

3. 血糖异常

症状表现:他汀可能导致血糖升高,使原本血糖正常的人发展为新诊断的糖尿病,或者使糖尿病患者的血糖控制更加困难。

应对措施:对于服用他汀类药物的患者,尤其是有糖尿病危险因素(如肥胖、家族史、高血压等)的人群,应密切关注血糖变化。在用药期间定期进行血糖监测,如果发现血糖升高,应及时告知医生,对于新诊断为糖尿病的患者,可能需要调整治疗方案。同时,医生也会权衡他汀类药物治疗的益处和血糖升高的风险,决定是否继续使用他汀或调整药物剂量。

划重点:复查!复查!复查!

在服用他汀的过程中,一定要定期去医院复查,尤其是刚开始用药的半年内,必须勤去复查,重点查的就是转氨酶、肌酸激酶和血糖这三项指标,若有异常升高,需要在医生的指导下调整用药方案。

二、长期吃他汀,务必做到这4点!

说完他汀的副作用外,再讲一下吃他汀的几点注意事项,这也是规避风险的必要措施。

1. 不要吃西柚

西柚(也叫葡萄柚)中含有一些成分,如呋喃香豆素等,会抑制细胞色素P450酶系中的CYP3A4酶的活性。而阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种他汀主要通过CYP3A4酶代谢,与西柚同用时,会导致他汀在体内蓄积,药物浓度升高,从而增加药物的副作用发生风险。因此,在服用他汀期间,应避免食用西柚或饮用西柚汁。

2. 不要喝酒

酒精和他汀都是通过肝脏代谢,饮酒可能影响他汀类药物的代谢,导致药物在体内的浓度发生变化,从而增加药物不良反应的发生几率,还可能影响他汀的疗效。另外,酒精本身对肝脏就有一定的损害作用,而他汀类药物也可能引起肝功能异常,在服用他汀期间饮酒,会进一步加重肝脏的负担,增加肝脏损伤的风险。

3. 不要进行高强度的运动

他汀类药物本身就有一定的导致肌肉相关不良反应的风险,高强度运动时,肌肉的收缩和代谢活动会增强,对能量的需求增加,同时也会产生更多的代谢产物。在服用他汀的情况下,高强度运动可能会加重肌肉的负担,使肌肉更容易受到损伤,增加肌肉相关副作用的发生几率,甚至可能引发横纹肌溶解症等严重的肌肉疾病。

4. 不要和这些药一起吃

他汀类药物不能与红霉素、克拉霉素、环孢素、伊曲康唑、酮康唑、地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮等药物一起用,因为这些药物可能会影响他汀的代谢,导致药物蓄积体内,增加副作用的发生风险。另外,贝特类药物,如吉非贝齐等,与他汀类药物合用可能增加肌病的发生风险,包括横纹肌溶解症。这两种药物都有一定的肌肉毒性,联合使用时可能会相互增强这种副作用,导致肌肉损伤的可能性增大。

0 阅读:32

王药师心血管讲堂

简介:80后王药师,关注用药安全,致力于心血管健康科普。