60岁的刘奶奶，她在与他人激烈争吵后突发右侧肢体无力、言语困难并伴随意识障碍，被紧急送医。询问病史得知，患者长期患有高血压，但因未规律服用降压药物，血压控制一直不理想。
急诊头颅CT检查显示：左侧基底节区可见片状高密度影，范围约3.5cm×2.8cm，血肿量约15ml，中线结构未见明显偏移，颅内压未显著升高。
结合临床表现与影像学证据，诊断为高血压性脑出血（左侧基底节区）。
该患者出血部位位于基底节区，此处为脑深部穿支动脉分布区域，血管壁结构薄弱，且缺乏外弹力层保护，是高血压性脑出血的常见部位。尽管患者血肿量较小，但血肿的占位效应及血红蛋白分解产物释放的神经毒性物质仍可能加重脑损伤。
在发病后第二天，经评估无手术禁忌症后，为其行立体定向下血肿钻孔外引流术，精准清除血肿并置入引流管。
术后复查CT显示引流管位置良好，血肿逐步吸收，术后第6天顺利拔管。治疗后李奶奶神志清醒，言语略模糊，生理反射存在，予以出院。
医生嘱其要静养，注意饮食，并适当进行语言功能及肢体康复训练。
李奶奶患高血压，且血压长年不稳，甚至因为情绪剧烈波动后导致脑出血。
高血压患者相较普通人患脑出血的风险更高，尤其在季节交替，气温变化的情况下，高血压患者更应注意稳定血压，预防脑出血。
下面我们先来了解天气变暖，高血压患者为什么要警惕脑出血。
一、天气转暖，高血压患者为何要当心脑出血？
当环境温度从冬季的寒冷转向温暖时，人体血管会经历适应性变化。
温度上升，人体会通过体表血管舒张来增加散热，这会降低外周循环阻力，促使血压水平下降。环境温度每升高1摄氏度，人体收缩压平均可降低0.3至0.5mmHg。这对高血压患者来说，看似是个有利的变化，但这背后却暗藏风险。
在高温的作用下，人体体表血管会舒张以促进热量扩散，这可能引起内脏器官与骨骼肌的供血相对减少。当体液因大量出汗而过度流失时，可能诱发循环系统有效血量减少，继而触发心脏代偿性加速搏动。
心率提高会压缩心室在舒张期的血液充盈时间，削弱输血效率，这种失衡会造成血压的波动。
尤其对存在动脉粥样硬化或血管弹性减退的人群，血压的剧烈波动可能使脑血管承受异常剪切力，增加血管内皮损伤风险，更容易造成脑出血。
随着春季气温回升，昼夜温度变化幅度也显著增大，这种剧烈的气温波动会引发血管反复经历舒张与收缩的交替变化。特别是对于血管弹性减退的高血压患者，这种血压的波动会使本就脆弱的脑动脉承受更大的压力，尤其是已存在微动脉瘤或脂质透明变性的血管段，可能诱发破裂出血，引发脑出血。
《Environmental Pollution》中的一项涵盖中国31个城市，2.59亿永久居民的研究表明，7天以内的暴露时间下，不同暴露日内每日最低和最高温度的标准差每升高1摄氏度，心血管、脑卒中的死亡率分别增加0.65%、0.86%。
天气转暖，当环境温度超过25℃时，人体基础代谢率就会因散热需求增加而升高。
机体内的水分也会通过汗液蒸发，呼吸失水、皮肤不显性蒸发等方式丢失。
特别是老年人对口渴感知迟钝，肾脏浓缩功能减退，这意味着当自觉需要补水时，实际上已处于轻度脱水状态。
此时血液黏稠度上升会使血流剪切力增加，促使血小板活化标志物水平升高30%-50%，同时红细胞变形能力下降导致脑微循环淤滞不仅加重心脏负荷，还让脑部毛细血管面临堵塞风险。
春季天气转暖，血压也随之波动，高血压患者想要稳定血压、预防脑出血，日常需要要注意这三件事。
二、高血压患者预防脑出血，要做好哪3件事？1.定期监测血压
高血压患者日常要定期监测血压，尤其在冬春季更替期间，这种环境易引发血压波动。
依据2024年更新的《中国高血压防治指南》指出高血压患者要早晚规范测量血压。
在早晨起床后，早饭前，服药前，排尿后测量两次血压，若两次测量的舒张压或收缩压相差大于10mmHg，则需要测量第三次，取两次或三次的平均值；晚上在睡前，饭后测量血压。密切留意血压数值，过高过低或波动过大都要警惕，及时就医。
天气变暖后，有些患者测量血压后，会发现自己的血压降低了，擅自减少甚至停止服用降压药。这是非常危险的行为，高血压患者用药需要严格按照医嘱，且降压药需要长期服用。
擅自停药可能会导致血压反跳性升高，给血管带来极大压力，可能会导致脑部血管破裂，引发脑出血。
2.控制钠盐的摄入
天气变暖，人体通过扩张血管和加速排汗散热，血容量波动加剧，此时过量摄入钠盐会加剧水钠潴留，导致血压升高。
因此高血压患者在饮食管理方面，要严格控制钠盐摄入。
世界卫生组织建议成人每日钠摄入量应低于2000毫克，约5克食盐，而大部分中国居民实际平均摄入量为9.3克，远超推荐值。
“高钠低钾”的饮食习惯与高血压有密切关联。钠的摄入量与动脉压力水平存在正相关关系。过量摄入钠盐会导致血管外周循环阻力上升，血压升高。
高血压患者为稳定血压，必须将钠盐摄入控制在一个安全范围。
高血压患者可以采用阶梯式减盐法，逐步将食盐量控制在每日3-5克。
同时注意隐形盐的摄入，如酱油、味精、辣椒酱等调味品。特别是加工食品，制造商为延长保质期，通常会往这类食品内加入大量的盐。
要想准确识别隐形的高盐刺客，最简单的方式就是看包装上的营养成分表中的钠含量。
有控盐需求的人群，还是尽量食用在家烹饪的新鲜食材。外面的餐馆难免会出现重油重盐的预制菜，或为提升口味添加大量调味品，一不留神今日钠摄入量就会严重超标。
3. 调节情绪
当环境温度升高时，机体皮肤里的温度感应器会向大脑发送信号，大脑随即促使肾上腺分泌更多压力激素。这种激素进入大脑后，会打破情绪控制的平衡——让我们容易感到烦躁的脑区变得活跃，而负责保持冷静的脑区活动减弱。
让人更加容易烦躁，易怒，而剧烈的情绪波动会让高血压患者的血压居高不下。
因此天气转暖，高血压患者更要保持情绪稳定平和。
当人处于极度愤怒、焦虑或紧张状态时，交感神经系统会异常激活，促使肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺类物质。这些激素可在数秒内使心率提升，心肌收缩力增强，同时引发外周血管收缩，导致收缩压在数分钟内升高20-50mmHg。
这种血压的剧烈波动对血管内皮细胞的损害远超持续高压状态。研究显示，一次情绪应激引发的血压峰值可使颈动脉斑块破裂风险增加3倍，这也是为何脑出血等急症常发生在剧烈的情绪波动后。
高血压患者相对普通人患脑出血的风险更大，脑出血早期并非无迹可寻，如果能及时识别出脑出血症状，及时就医治疗，可以有效提高治愈率，降低致残率，下面我们就来了解脑出血会有哪些症状。
三、脑出血会有哪些症状？若脑血管因长期高血压突然破裂，血液直接涌入脑组织，不仅会造成局部神经功能损伤，还会引发颅内压急剧升高，严重者会危及生命。
由于大脑功能区密集且代偿能力有限，患者往往在数分钟至数小时内出现典型症状，早期识别并及时就医至关重要。
突发剧烈头痛是大部分脑出血患者的首发表现，这种头痛常被描述为“最剧烈的爆炸样疼痛”，与普通头痛不同，常伴随颈部僵直和频繁呕吐。
这是因为血液刺激脑膜或快速积聚的血肿牵拉痛觉敏感结构所致。
部分患者可能出现突发视力模糊、视物重影或单侧视野缺损，提示出血可能累及枕叶视觉中枢或压迫视神经通路。
若出血位于小脑，患者会突然感到天旋地转，无法维持平衡，出现蹒跚步态甚至跌倒，此时常伴有眼球震颤和后枕部疼痛。
运动功能障碍是定位诊断的重要线索。当出血波及基底节区，患者会突然出现对侧肢体无力，表现为手臂抬举困难、持物掉落，下肢行走拖曳，严重时可发展为完全偏瘫。
若血肿压迫语言中枢，患者可能出现言语含糊、词不达意，或完全丧失语言表达能力，但神志可能保持清醒。
意识障碍的演变轨迹往往反映病情严重程度。
约50%患者在发病初期即出现嗜睡或躁动，随着颅内压升高可能迅速进展为昏迷。
部分患者呈现清醒与恶化反复出现，尤其在出血量持续增加或并发脑疝时，可能出现单侧瞳孔散大、呼吸节律紊乱等危急征象。
临床研究证实，脑出血发病后3-4小时是干预的黄金窗口期。
美国心脏协会指南强调，任何突发的神经系统缺陷，特别是伴有高血压、呕吐或意识改变者，都应立即启动脑卒中救治流程。现代影像技术如CT灌注成像不仅能快速明确出血部位和量，还能评估血肿扩大风险。
如果遇到脑出血患者，需要第一时间拨打120，注意脑出血急性期应避免随意搬动患者颈部，保持呼吸道通畅，监测并平稳控制血压。
结语：
随着气温逐渐回升，高血压患者更需密切留意血压，预防脑出血。天气转暖虽有助于血管舒张，但昼夜温差较大、气温波动频繁的环境仍可能诱发血压异常。
此时坚持每日定时监测血压尤为重要，若发现血压持续升高或剧烈波动，应及时调整用药方案并就医咨询，切勿自行增减药物。高血压与脑出血等并发症的防治贵在坚持。
若出现剧烈头痛、肢体麻木、视物模糊等异常症状，务必第一时间就医，把握黄金救治时间。
参考文献：[1] 中国高血压防治指南修订委员会 ;高血压联盟(中国) ;中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会 ;中国老年医学学会高血压分会 ;中国老年保健协会高血压分会 ;中国卒中学会 ;中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心;.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024(07).13F110BCEA274FE88D92A60626963D6E.
[2] 在中国31个主要城市的温度变化对死亡率影响的脆弱性. [J] Environmental Pollution. doi: 10.1016/j.envpol.2018.04.090. Epub 2018 Apr 27. PMID: 29709834.
