周逊 肾内科主任医师

治疗肾病是一个“系统工程”，无论是可以治愈却容易复发的肾病综合征、IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎，还是可以控制却容易进展的慢性肾功能不全、高血压性肾损害与糖尿病肾病，它们的疗效不仅取决于开始制定的治疗方案，也与“最后一公里”用对了药密切相关。

因此，要想治愈或稳定肾病患者的病情，开始制定的治疗方案很重要，然而，“最后一公里”选对了药同样非常重要。不同的肾病，“最后一公里”所使用的药也会不一样。肾为先发现，有不少肾病朋友就输在“最后一公里”上，尤其是在药物的选择上。肾友们，你“最后一公里”的药选对了吗？

1.不要轻易停掉沙坦或普利类药

有不少肾病，治疗到了最后，往往只剩下一两片药，可能就是沙坦或普利类药物。可是，有些患者就是不愿意继续坚持服用这类药物。有研究表明，很多慢性肾脏病，若能长期服用沙坦或普利类药物，可以起到降血压之外的降低肾小球内“三高”的肾脏保护作用。IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病等很多肾小球疾病都需要长期服用沙坦或普利类药物。

2.不可不分青红皂白就停了激素

有不少肾病，比如微小病变肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎及ANCA相关肾炎等，在开始就应该选择以“糖皮质激素”为主的治疗方案。随着肾病的治愈或缓解，许多药物都要逐渐减量或停用，激素也应该减量。然而，与其它药物不同的是，激素这类药物是不可以不分青红皂白说停就能停的。在“最后一公里”，对于激素依赖的患者需要用最小需要量继续并长期服用。

3.基础用药是不可以随便停了的

有不少肾病，原发病并不是肾脏疾病，而是由其它疾病继发引起的肾脏病，比如原发病为高血压引起的高血压性肾损害、原发病为糖尿病引起的糖尿病肾病、原发病为高尿酸血症引起的尿酸性肾病、原发病为类风湿性关节炎引起的类风关肾损害等等，经过肾内科医生用药治疗，虽然肾病病情已有明显好转，但是其“最后一公里”不能停了所有药物，仍然需要继续使用基础药物，如高血压患者的降压药、糖尿病患者的降糖药、高尿酸血症患者的降尿酸药及类风湿性关节患者的免疫抑制剂，等等。

4.还未用足量的应补足使用剂量

对于部分肾病（多为肾病综合征），刚开始制定以“环磷酰胺”为主的治疗方案（主要药物通常会配合糖皮质激素），经积极治疗后，患者获得了完全缓解或临床治愈。尽管获得了缓解或治愈，但是使用的环磷酰胺累积剂量并不够。比如之前半月、一月或三个月使用一次的环磷酰胺总用量仍然比较少。因此，在“最后一公里”，患者与经治医生仍要补足其使用剂量，以防止肾病反复。

5.免疫抑制剂还需坚持一段时间

有些肾病，免疫抑制剂与激素联合使用；有些肾病，免疫抑制剂单独使用。治疗有效之后，无论是哪一种情况，免疫抑制剂都需要使用相当长时间，也就是说不能说停就停，当减到小剂量时，还应该继续坚持使用一段时间。当然了，不同的肾病，不同的患者，不同的免疫抑制，坚持使用的时间也会不一样，有的需要再使用三个月，有的需要再使用半年，而的则需要更长时间继续坚持使用。一句话，由经治医生决定，采取个体化用药原则。

肾病朋友们，你的“最后一公里”的药物用对了吗？

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