周逊 肾内科主任医师

肾病是一大类肾脏疾病的总称，既包括肾小球疾病，也包括肾小管间质性疾病，还包括肾血管疾病。肾病还可以按照急性或慢性来分类，以及肾功能的严重程度来进行分期，即慢性肾脏病1-5期等等。部分肾病可以没有任何症状，其它肾病可以出现包括尿泡沫增多、水肿及肉眼血尿在内的各种症状。而尿毒症则是各种急慢性肾脏病进展到一定阶段的共同结局，表现为肾功能大部分或全部丧失且出现一系列症状、体征及代谢紊乱的综合征，与部分肾病类似的是，少数尿毒症患者也可以没有“感觉”或症状不明显。

说到这里，问题来了：难道不可以通过“感觉”或“症状”来判断是否患有肾病与尿毒症吗？或者说，关于肾病与尿毒症，一定要看相关化验指标才能作出诊断吗？

1.仅凭感觉或症状，很多肾病会被漏诊

前面已经说过，肾病的种类很多，病情的轻重也不一样，轻的或部分患者也可没有任何感觉或症状，即没有不舒服感觉，也不出现水肿、无肉眼血尿，无腰痛及尿路不适等，然而通过进一步检查（多在体检或罹患其它疾病做相关检查时）发现尿蛋白出现加号和/或尿红细胞明显异常，以及血压升高，甚至还会出现血肌酐超过正常范围，比如慢性肾炎、IgA肾病及慢性肾脏病3期等。因此，仅凭感觉或症状，很多肾病会被漏诊。

2.仅凭感觉或症状，尿毒症也会被漏诊

前面也已经说了，尿毒症患者会出现一系列症状、体征及代谢紊乱。可是，由于尿毒症都是由各种急慢性肾脏病发展而来，这一过程短则数月，长则数年或数十年，因此部分患者常常会“适应”而感觉不出来有哪里不舒服。就算本来有水肿、肉眼血尿及头昏头痛等症状，随着时间的延长，这些症状也会逐渐减轻或消失，患者以为慢性肾脏病好了或减轻了，可事实上病情已经进展到了尿毒症。因此，仅凭感觉或症状，尿毒症也会被漏诊。

3.出现肾病相关症状，并不是都能诊断

我们知道，肾病最为常见的是这五大症状，分别为水肿、肉眼血尿、尿泡沫增多、尿路不适及高血压。可是，反过来以这五大症状来诊断肾病，则不可以。这是因为，引起水肿还有心衰或内分泌疾病等其它原因，引起肉眼血尿还有尿路感染或泌尿系结石等其它原因，引起尿泡沫增多也可以没有任何问题，尿路不适可能仅是下尿路感染，高血压也可能并不是肾性高血压或高血压还没有继发引起高血压肾病。因此，出现相关症状，并不能都能诊断肾病。

4.有尿毒症症状，也不能都诊断尿毒症

我们知道，部分尿毒症患者可以出现如水肿、恶心呕吐、头昏乏力、夜尿增多及逐渐消瘦等相关表现，但是这些症状并不是尿毒症所特有的，或者说，不能以是否出现这些表现来反推是否患有尿毒症。以水肿为例，从慢性肾脏病1期到慢性肾脏病4期，以及慢性肾脏病5期的尿毒症，患者都可以出现水肿；再以恶心呕吐为例，肾病综合征、急性肾炎、急性肾衰竭或慢性肾功不全等非尿毒症患者都可以出现恶心呕吐这一表现；等等。因此，有尿毒症相关症状，也不能都诊断为尿毒症。

5.化验与检查指标，更有利于明确诊断

无论是否出现相关症状或异常表现，肾病也好，尿毒症也好，患者都会有相关化验与/或检查指标的异常。比如，IgA肾病必然会出现蛋白尿和/或尿红细胞异常，高血压肾病必然会出现高血压和尿微量白与尿微球蛋白等的升高，慢性肾脏病5期的尿毒症必然会出现血肌酐明显升高与肾小球滤过率下降到15ml/min以下；等等。因此，检查相关化验指标，更有利于明确肾病与尿毒症的诊断。

6.最终确诊，需肾病专科医生综合判断

关于肾病与尿毒症的确诊，虽然必须要提供相关化验与检查指标，但是仅让肾科医生看几张化验检查单仍然不能作出明确诊断。比如，仅提供尿蛋白2+，有可能不是肾病引起的，如假性蛋白尿、功能性蛋白尿及体位性蛋白尿等；再比如，仅提供血肌酐达到707μmol/L或肾小球滤过低至10ml/min，有可能是急性肾衰竭引起的。诊断IgA肾病也好，诊断肾病综合征也好，诊断尿毒症也好，医生都需要根据患者的症状、体征及相关化验检查综合作出诊断，而不是仅靠症状或几张化验检查单。

综上所述，关于肾病与尿毒症的诊断，相关化验检查指标是一定要看的，不仅如此，肾科医生还要看患者其它表现，即需要综合分析才能明确诊断。

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