周逊 肾内科主任医师

肾脏疾病的种类是非常多的，不同的肾病的治疗及预后也是不一样的，即使是同一种肾病发生在不同患者身上其治疗与预后也会大不相同，这其中就牵涉到用药问题。肾病从确诊与制定用药方案开始，患者就不能随便停药。这里说的“不能随便停药”并非绝对“不能停药”，而是要根据具体病情作出是否停药或继续服用的决定。以常见的IgA肾病与肾病综合征为例，有的患者就可以停药，而有的患者则需要长期甚至终生用药。

肾为先提醒各位：肾病不能随便停药，在停药前，一定要在经治的肾科医生指导下进行。然而，如下五种肾病需要长期或终生服用，患者自己是不能擅自停药的。

1.还未找到替代方案的药物依赖性肾综

在原发性肾病综合征（简称“肾综”）中，药物治疗效果非常好，但是一旦停药之后病情就容易复发，这种情况称之为“药物依赖性肾综”。最多见的是微小病变肾病，其次就是膜性肾病，一停激素或他克莫司等药物就复发。随着新药物的广泛应用于这类肾综，比如生物制剂中的利妥昔单抗（美罗华），也有部分患者可以摆脱药物依赖，但是仍然有相当多的肾病综合征并未找到替代方案。因此，还未找到有效替代治疗方案的药物依赖性肾病综合征的患者，仍然需要长期服药。

2.已经发展到临床期的糖尿病肾脏疾病

多年糖尿病就容易并发糖尿病肾病，而糖尿病肾病可分为五期，Ⅲ期之后称为临床期。到了这个时期，除了尿蛋白超标之外，患者往往还会出现糖尿病其它并发症或合并症。由于糖尿病需要终生用药，因此糖尿病肾脏疾病也需要终生用药，直到进展至慢性肾功能不全、尿毒症及接受维持性血液透析等阶段都不能停药。只要患者的肾小球滤过率不低于25-30ml/min，尤其是沙坦/普利类药、列净类药物及非奈利酮尽可能不要停，降糖药及其它药物也要长期使用。

3.多年高血压病引起的高血压性肾损害

多年（一般为5-10年）高血压，尤其是血压控制不佳的高血压患者容易并发高血压性肾损害（通常说的高血压肾病）。若高血压肾损害仍未被发现，患者的肾功能会越来越差，直至进展到慢性肾功能不全。无论是肾功能正常的高血压性肾损害，还是已经进展到了肾功能不全的高血压性肾损害，由于引起的高血压这一原发病需要长期用药，因此，由高血压病引起的高血压性肾损害也需要长期甚至终生用药，除了长期服用沙坦/普利类降压药之外，随着并发症的增多，需要长期使用的药物还会逐渐增多。

4.系统性红斑狼疮继发引起狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮是侵犯多系统的结缔组织病，其中也会侵犯肾脏或泌尿系统，从而引起狼疮性肾炎。当系统性红斑狼疮已并发狼疮性肾炎时，多表明病情严重，同时也需要给予包括激素与免疫抑制剂在内的联合方案进行治疗，即使狼疮性肾炎已获得缓解或临床治愈，激素等药物也需要长期小剂量维持使用以防止“狼疮”复发。尽管现如今有越来越多的新方案与新药物（如贝利尤单抗等）加入到狼疮性肾炎的治疗中，但是并不能解决所有狼疮性肾炎的复发问题。

5.已经有相关并发症的慢性肾功能不全

虽然慢性肾功能不全是各种急慢性肾脏病进展到一定阶段的一种疾病状态，但也可以作为肾脏疾病的一个诊断名称。处于慢性肾功能不全早期阶段，部分患者可能并没有相关并发症，仅表现为血肌酐偏高与肾小球滤过率下降。然而，到了慢性肾功能不全中晚期阶段，绝大多数患者都会有一个或多个相关并发症，比如高血压、高尿酸血症、肾性贫血、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒及继发性甲旁亢等，再加上原发病的相关表现，都需要使用相关药物也能将这些指标控制到合理或最佳状态，为的是减少死亡风险与延缓病情进展等目的。因此，已经有相关并发症的慢性肾功能不全也需要长期甚至终生用药。

今天肾为先主要谈了如上五种肾病，但并不是说其它肾病就不需要长期或终生用药，而是说至少有如上五种常见肾病是要长期或终生用药的，其它如少见的膜增殖性肾炎、安卡相关肾炎及类风湿性关节炎肾损害等肾脏疾病往往也需要长期或终生用药。

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