周逊 肾内科主任医师

总有人会将慢性肾病理解为“肾亏”，既然“亏了”就应该“补一补”。应该补什么？肾友或家人一定会说“什么好就补什么”。因此，咱们肾病朋友就会盯上各种保健品，其中有一类保健品特别受到肾友及其家人青睐，也是市面上非常热卖的保健品之一——

各种品牌的蛋白粉

蛋白粉的主要成分为蛋白质，虽然蛋白质是保证人体健康最为重要的营养素之一，也是维持和修复机体以及细胞生长所必需，但是每天摄入的蛋白质并非越多越好。一般来说，脑力劳动者每天所需的蛋白质为每千克体重0.8～1.2克，从事高强度运动或劳动及健美爱好者的需要量可增加2-3倍。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，成人每天蛋白质摄入量为65～90克，或按总能量计占10～20%即可满足代谢需要，这其中的差异在于年龄、体重及劳动强度等因素的影响。因此，就算是健康人群，每天蛋白质的摄入量也不能多（当然了，也不是越少越好）。

无论是健康人群还是慢性肾病患者，每天摄入的蛋白质量都不能超太多。肾为先为什么会这样说？有研究表明，大量补充蛋白质，可使肾小球入球小动脉扩张，而肾小球出球小动脉并没有相应扩张，导致肾小球呈现高灌注、高压力与高滤过状态（这也是促进慢性肾脏病进行性进展与恶化的 “肾小球内三高”），长期如此，咱们的肾小球就会发生硬化与废弃。若每天减少蛋白质的摄入量，则可使肾小球入球小动脉收缩并降低肾小球内压力，从而有利于保护肾脏。对于本来就患有慢性肾病的患者来说，高蛋白饮食还会导致促炎基因表达并触发一系列连锁炎症反应，最终导致慢性肾脏病加速进展与恶化。

对于肾功能正常的慢性肾脏病来说，患者每天摄入过多蛋白粉，对病情的影响或许不会那么明显。然而，对于血肌酐已经超标的肾功能不全（未透析）来说，患者每天摄入过多的蛋白粉，将会导致病情加速进展。按照相关指南的要求，慢性肾脏病从1期到5期（不包括已经接受维持性透析的慢性肾脏病5期的尿毒症），患者每天摄入的蛋白质量都有严格的要求与限制。一般来说，当肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min时，患者每天摄入的蛋白质量应控制在0.6～0.8克 /标准体重；当GFR不低于60ml/min时，患者每天摄入的蛋白质量不能超量（每天应控制在1.0克左右 /标准公斤体重）。需要摄入的蛋白质来源还是以动物类的优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、淡水鱼及瘦肉等）及植物类的普通蛋白（如米与面）。在可以正常饮食的情况下，并不需要通过摄入蛋白粉来补充人体所需。

绝大多数肾病是如此，只有后面这三种情况才需要额外补充特殊蛋白粉类健康品：一、因胃病或其它各种原因导致的饮食摄入不足；二、中重度营养不良；三、已经接受维持性透析的尿毒症。据估算，这三类肾病患者总数不会超过慢性肾脏病总人群的2%。

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