周逊 肾内科主任医师

一般来说，对于肾病，降低尿蛋白与保护肾功能及延缓慢性肾脏病进展成正相关。因此，对于24小时尿蛋白定量超过0.3-0.5克（300-500mg）以上的肾病，积极的降尿蛋白治疗往往是肾病患者的治疗重点与关键。关于治肾病降蛋白，可用的药物与方法有很多，肾为先在以往的科普文章中也曾多次提到过，比如沙坦/普利类药物、列净类药物、非奈利酮、糖皮质激素、生物制剂、各种免疫抑制剂与免疫调节剂，等等。只要选择的药物适合且达到足够时间与用量，绝大多数患者都有很好的降低尿蛋白与控制病情的效果。

然而，无论选择哪一类（种）降蛋白药物，都不能滥用（不是不能用），尤其是如下三类（种）降蛋白药。

1.糖皮质激素

甲基强的松龙、醋酸泼尼松及甲泼尼龙等都属于糖皮质激素，都可以是某些肾病或肾炎的一线治疗药物，比如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎及急进性肾炎等等。

然而，让肾为先担心的是，这类药物的滥用表现在三个方面：一是过分扩大使用范围，比如尿蛋白并不算太高的肾病也在使用；二是使用的剂量过大，甚至是超剂量；三是使用的时间过长，尤其是大剂量加长时间使用。为什么不能这样用？主要是容易出现两个方面的严重副作用：一是免疫下降引发重度感染性疾病，明显增加死亡风险；二是有引发股骨头坏死可致残的严重副作用。其它副作用还包括骨质疏松、消化道出血、血糖升高及高血压等。因此，若必须要使用，则一定要严格掌握适应症及使用剂量与使用时间，切不可滥用（不是不能用），尤其是已有股骨头坏死及严重免疫低下患者一定要慎之又慎。

2.雷公藤制剂

雷公藤多甙、昆仙胶囊及火把花根等都属于雷公藤制剂，与糖皮质激素不同，雷公藤制剂并不是治肾病降蛋白一线用药，而是其它药物或治疗方案疗效不佳时的“二选”甚至是“三选”药物。

为什么会这样？主要有两个方面的原因：一是减药或停药后，患者的尿蛋白还会再上升及肾病容易复发；二是它的性腺毒性等的副作用，长时间服用后，导致男性出现少精、无精及性能力下降，导致女性卵巢早衰，表现为月经紊乱、闭经、雌激素分泌减少及出现更年期症状等。如果不能及时停药，往往会无法逆转。因此，若必须要使用，则一定要严格掌握适应症及使用剂量与使用时间，切不可滥用（不是不能用），尤其是青少年患者一定要慎之又慎。

3.环磷酰胺

属于细胞毒药物的环磷酰胺，既有口服用的片剂，也有注射用的针剂。与糖皮质激素及雷公藤制剂不同的是，在危急重症及难治性肾病方面，环磷酰胺更能发挥它的独特优势与免疫抑制疗效。比如重症狼疮性肾炎（如Ⅳ型狼疮）、频繁复发的微小病变肾病、激素治疗难以缓解的膜性肾病、急进性肾炎（新月体肾炎）、ANCA相关肾炎及抗基底膜抗体肾炎等等。

在治疗这些肾脏疾病方面，环磷酰胺的疗效可圈可点，说明它的“力量”强，同时它的毒性与副作用与之成正比。其毒性与副作用主要见于三个方面：一是骨髓抑制，如引起白细胞下降等；三是增加感染风险，如并发可以致命的卡虎肺孢子肺炎；三是性腺毒性，如可导致男性不孕及女性卵巢早衰等。因此，若必须要使用，则一定要严格掌握适应症及使用剂量与使用时间，切不可滥用（不是不能用），尤其是青少年患者一定要慎之又慎。

如上三类（种）药治肾病降蛋白都不错，肾为先必须再次强调的是，不是不能用于肾病的治疗，而是说不可以滥用或不规范使用。若必须使用，在疗效与副作用之间一定要“权衡利弊”并找到合适的“平衡点”，而不是——要么盲目使用，要么不敢使用。

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