周逊 肾内科主任医师

都知道，肾衰竭主要是因为毒素无法全部从肾脏及尿液中排出来，导致体内（血液与组织液中）毒素水平升高，包括各种大分子、中分子及小分子等毒素，比如检测的肾功能指标中的尿素氮与肌酐就是小分子毒素，其它还包括钾、磷、尿酸及胺类、胍类、酚类及马尿酸类等，中分子及大分子毒素有甲旁素、内皮素与血管升压素等多肽类及β2微球蛋白、肿瘤坏死因子α与白介素1等蛋白类。肾衰竭患者出现的这些毒素异常升高，可导致细胞、组织及器官损伤或引发炎症损伤、免疫与代谢紊乱等全身性反应，进而引起心血管系统、血液系统、骨骼系统与神经系统及内分泌系统等出现一系列症状。

然而，肾衰竭患者毒素水平升高，这只是结果，并不是肾衰竭的病因，不同的原发病引起的肾衰竭，其病因与发病机制也会有同。可是，免疫复合物沉积、炎症细胞浸润、新月体形成、缺血损伤、毒素损伤、肾小球内“三高”（高滤过、高压力及高灌注）、足突融合、系膜增生、基底膜增厚、系膜基质增加、肾间质水肿、肾小球硬化及肾小管间质纤维化等，这都是肾衰竭发生与发展的根本与关键所在。

肾衰竭患者体内毒素升高会进一步导致肾脏损伤及全身反应，而免疫复合物等各种因素又是肾衰竭患者发生与发展的原因与机制。既然如此，排出毒素与修复肾脏，哪一个才是治疗肾衰竭更好的选择？

或者说，排毒VS修复：谁才是治疗肾衰竭更好更优选择？肾为先将从如下五个方面来阐述。

1.作为肾衰竭治表治疗的排毒方式不太多

吸附排毒药用碳、口服排毒的尿毒清、肾衰康或肾衰宁等、肠道排毒的结肠透析（中药灌肠）、以及通过临时性透析排毒的血液透析等等，都是不同的排毒方法，并不是太多。然而，它们都只能是作为治表治疗方法，而非治本治疗。

2.作为肾衰竭治本治疗的修复方法并不少

不同于单纯的排毒治疗，针对病因与发病机制等的治疗才算作为治本治疗。举例来说，使用糖皮质激素与免疫抑制剂等针对免疫复合物与细胞新月体形成等进行治疗，以及使用沙坦/普利等针对肾内“三高”进行治疗等等，与排毒方法不同，这些治疗方法并不少，修复肾脏的治疗方法才是治本治疗。

3.排毒的治表与修复的治本治疗并不冲突

绝大多数肾衰竭患者需要同时进行排毒的治表治疗及修复的治本治疗，它们同时治疗并不会发生冲突。尤其见于急性肾损伤（或急性肾衰竭）与慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）早期，往往需要同时进行排毒治疗与修复治疗。

4.急性与慢性肾衰竭早期以修复治疗为主

由于急性肾损伤（急性肾衰竭）多可以逆转与治愈，慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）早期可以长期稳定，因此，对它们的治疗应以修复为主，即应该针对病因与机制进行规范治疗。需要用激素与免疫抑制剂的患者一定要早用、需要用沙坦/普利类药物的患者一定要长期使用，等等。总之，一定要根据不同情况进行病因与机制的修复治疗。若遇到毒素太高的急性肾衰竭，则可配合适当的排毒治疗（如血液透析）。

5.慢性肾功能不全中晚期以排毒治疗为主

只有到了绝大多数肾小球已处于硬化与肾小管间质广泛纤维化的慢性肾功能不全中晚期阶段，患者的治疗才以排毒为主，绝大多数患者无法对病因或机制进行修复治疗，尤其见于原发性肾脏病（如原发性肾小球肾炎中的IgA肾病等等）。当然了，到了这个阶段，除了排毒之外，并发症与合并症的治疗也很重要与不可少。

6.有些药物同时具有排毒与修复双重功效

不要以为含有大黄的某些中成药（如前面提到的尿毒清、肾衰康或肾衰宁等）只具有排毒功效，事实上，这些药物同时具有排毒与修复的双重功效，以肾衰竭胶囊为例，其中的大黄可促进氮质再利用、降低残余肾的高代谢及抑制系膜细胞的增生等多种修复作用。而有些药（如药用碳）或其它特殊治疗方法（如血液透析）只具有排毒功效。因此，选择排毒方法也要根据具体病情来决定。

综上所述，修复与排毒的治疗方法都重要，然而，对于急性肾损伤（急性肾衰竭）与慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）早期患者，若能早用与规范使用具有治本作用的修复治疗，则可逆转（或治愈）及改善（或稳定）肾衰竭患者的病情。

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