周逊 肾内科主任医师

理论上讲，所有慢性肾脏病都会发展，就和我们每个人都会逐渐老去一样，只是“慢”与“快”的问题。然而，现实情况则是：发展慢的慢性肾脏病，有的可以慢到几乎看不出发展，因此，就可以在正常寿命前不变成慢性肾衰竭及尿毒症；发展快的慢性肾脏病，有的可以快到每次检查肾功能都能看到血肌酐在上升，因此，就可以在数年甚至数月就变成了慢性肾衰竭甚至尿毒症。

肾为先发现，那些发展慢的慢性肾脏病，一方面与所患肾病的种类有关，另一方面也与患者自身能够很好配合治疗密切相关。而那些发展比较快的肾病，多见于如下五种情况。

1.居高不下的尿蛋白一直降不下来

居高不下的尿蛋白一直降不下来的肾病，发展为什么会比较快呢？这是因为，持续蛋白尿是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素之一。尿蛋白越高，持续时间越长，慢性肾脏病的进展速度就越快。这常见于各种不能获得缓解的肾小球肾炎，比如尿蛋白一直降不下来的肾病综合征（包括其中的膜性肾病）、尿蛋白持续越过中等量的IgA肾病，以及尿蛋白仍然较高的狼疮性肾炎，也包括Ⅳ到Ⅴ期的糖尿病肾病等等。

2.合并的高血压总是不能控制达标

合并的高血压总是不能控制达标的肾病，发展为什么也会比较快呢？这是因为，高血压也是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素之一。无论是作为病因的高血压性肾病，还是作为并发症的慢性肾脏病，只要同时合并存在高血压且不能控制达标，患者就会以更快的速度向慢性肾功能不全方向发展，甚至会以更快的速度进展为尿毒症，尤其见于慢性肾脏病3期及以后各期。

3.肾脏已经受损还在使用肾毒药物

肾脏已经受损还在使用肾毒药物，发展为什么会比较快呢？这是因为，肾毒性药物是慢性肾脏病进行性进展的“促进剂”与“催化剂”。或者说，肾脏已经受损了，继续使用肾毒性药物会导致肾脏“雪上加霜”，尤其见于长期和/或大剂量使用肾毒性药物，比如解热镇痛剂（如芬必得及含有对乙酰氨基酚的感冒药）、氨基糖苷类抗菌素（如阿米卡星）与造影剂（或对比剂），以及含有马兜铃酸的中草药或中成药（如关木通与排石颗粒）等等。

4.慢性肾脏病已经到了中晚期阶段

慢性肾脏病已经到了中晚期阶段，发展为什么会比较快呢？这是因为，经过长时间的“潜伏”及跨过了几乎不怎么发展或发展很慢的慢性肾脏病早期阶段，患者的有功能肾单位将会越来越少（或不足30%）。到了慢性肾脏病中期阶段，患者残余肾单位将会超负荷工作，从而导致慢性肾脏病的发展速度比较快。这常见于慢性肾脏病3b期，以及慢性肾脏病4-5期。控制高血压等并发症，虽然能够减缓进展速度，但是其发展速度还是快于慢性肾脏病1-2期及3a期。

5.基础比较差的某些慢性肾脏疾病

基础比较差的某些慢性肾脏疾病，发展为什么会比较快呢？这是因为，基础比较差的慢性肾脏病会有多种影响肾脏的合并症或其它影响因素，它们共同促进慢性肾脏病进行性进展。常见的如糖尿病肾病，除了血糖明显升高之外，患者往往还同时合并存在高血压、高尿酸血症、高脂血症、心脑血管疾病及心功能不全等，这些因素都会促进原有的糖尿病肾病加快发展。其它还包括长期服用解热镇剂的类风湿性关节炎肾损害，以及感染总是反复的慢性肾盂肾炎等等。

因此，对于那些发展比较快的慢性肾脏病，患者自己与经治医生都应该更加重视并积极应对，尽可能将那些影响因素减少或降下来，从而延缓慢性肾脏病进展速度及控制慢性肾脏的病情，让慢性肾脏病的进展慢一点再慢一点。

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