周逊 肾内科主任医师

绝大多数肾病朋友都会主动询问经治的医生“我有什么饮食上的禁忌吗？”，因为都知道饮食的重要性，害怕进入饮食的“禁区”或踩上饮食的“雷区”。虽然不少肾友知道饮食有雷区，但是还是有不少肾友会一不小心就会“踩雷”的。为什么会这样？一方面，是由于患病时间长了以为不要紧了；另一方面，是因为不少肾友并不清楚哪些才是自己的饮食禁区或雷区。因此，要想避免自己“踩雷”，肾友应弄清楚自己到底有哪些才是自己的饮食禁区或雷区。

事实上，并不是每位肾友都有同样的禁区或雷区，要想避免“踩雷”，应从清楚自己的病情开始。肾为先将从如下十个方面寻找不同肾病可能不一样的禁区或雷区。

1.慢性肾脏病1期的禁区或雷区

一般来说，慢性肾脏病1期并没有特别的禁区或雷区，因为这一期患者的肾功能是正常的，除了高血压性肾病会有高血压之外，绝大多数非活动状态的患者并没有并发症与合并症。因此，这一期的饮食禁忌取决于原发病，比如原发病为高血压性肾病，患者的饮食禁忌是避免摄入高盐值食物，如咸鱼腊肉等。关于原发病，后面还会提到。

2.慢性肾脏病2期的禁区或雷区

通常来说，慢性肾脏病2期也没有特别的禁区或雷区，因为这一期患者的肾功能也基本正常，只是说患者的肾小球滤过率略有下降（介于90－60ml/min之间），这一期也很少有并发症与合并症。因此，这一期的饮食禁区也取决于患者的原发病，比如原发病为尿酸性肾病，则患者的饮食禁忌是避免摄入嘌呤高的食物，如动物内脏或荤汤等。关于原发病，后面还会提到。

3.慢性肾脏病3期的禁区或雷区

到了慢性肾脏病3期，患者将会形成不少禁区或雷区，因为这一期患者的肾功能都是不正常的，此时患者的肾小球滤过率已经下降到30－60ml/min，健全肾单位已仅剩下20%左右，患者还会有越来越多的并发症或合并症，这其中最为常见的就是肾性高血压，会导致高血压进一步升高的饮食就是这一期患者的主要禁忌。其它，还可能并发高尿酸血症，则高嘌呤饮食也是饮食禁忌。

4.慢性肾脏病4期的禁区或雷区

到了慢性肾脏病4期，患者饮食将会有更多的禁区或雷区，患者也更容易“踩雷”，因为这一期患者的肾功能已明显减退，此期患者的肾小球滤过率已经下降到15－30ml/min，健全肾单位已不足10%，患者不仅并发症与合并症多且较为严重，不仅会出现肾性高血压与继发性高尿酸血症，而且还会出现高钾血症、高磷血症及心力衰竭等并发症。因此，这一期的饮食都要做出相应的调整，高盐值饮食、高嘌呤饮食、高钾饮食等都是禁区或雷区，肾友别踩。

5.慢性肾脏病5期的禁区或雷区

到了慢性肾脏病5期且还未接受维持性透析时，患者饮食的禁区或雷区最多，患者一不小心就会“踩雷”，因为这一期患者的肾功能已经非常差了，此时患者的肾小球滤过率已经下降到15ml/min以下，健全肾单位已不足5%，患者的并发症与合并症比慢性肾脏病4期还要多且严重，几乎100%患者都会有或出现过诸如高血压、高尿酸血症、钙磷代谢紊乱、高钾血症等的并发症，相应的饮食就会产生高盐值食物、高嘌呤食物、高磷食物、高钾食物等的禁区或雷区，肾友不能踩。

6.高血压性肾损害的禁区或雷区

高血压性肾损害患者的主要或根本问题就是血压升高，与此有关的饮食禁忌就是避免盐摄入超标，前面已经提到，不吃或少吃高盐值食物就能避免“踩雷”。如果出现了肾功能减退，则按照肾小球滤过率下降程度作出相应的饮食调整，以避免踩到其它的“雷”。

7.糖尿病相关肾病的禁区或雷区

糖尿病相关肾脏病，包括糖尿病肾病及糖尿病合并慢性肾脏病，患者的主要或根本问题就是血糖升高，与此有关的饮食禁忌就是减少碳水化合物的摄入及不吃或少吃甜食，这也是这类患者的相对禁区或雷区，需要肾友避免“踩雷”。如果出现了肾功能减退，再按照肾小球滤过率下降程度作出相应的饮食调整，以避免踩到其它的“雷”。

8.过敏性紫癜肾炎的禁区或雷区

过敏性紫癜肾炎患者的主要或根本原因就是过敏源的问题，与此有关的饮食禁忌就是避免再次摄入这样可导致患者出现过敏的食物，不吃这类食物就能避免“踩雷”。如果出现了肾功能减退，则按照肾小球滤过率下降程度作出相应的饮食调整，以避免踩到其它的“雷”。

9.肾病综合征状态的禁区或雷区

处于肾病综合征状态患者的主要或根本问题就是水肿与高脂血症，与此有关的饮食禁忌就是避免盐摄入超标及低脂饮食，不吃或少吃高盐值食物及油腻食物就能避免“踩雷”。如果出现了肾功能减退，则按照肾小球滤过率下降程度作出相应的饮食调整，以避免踩到其它的“雷”。

10.合并急性肾损伤的禁区或雷区

合并急性肾损伤患者的主要或根本问题就是血肌酐与尿素氮等毒素指标的升高，与此有关的饮食要求就是减少蛋白质的摄入量，一般来说，肾友饮食谈不上会“踩雷”，只要适当限制蛋白的总量就可以了，要说“踩雷”，每天都是大鱼大肉才算作是“踩雷”。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。